Kapitola9
Rozštěpové anomálie
Souhrn
Kapitola pojednává o vývojových vadách v oblasti orofaciální soustavy, o možných příčinách těchto postižení a možnosti profylaxe.
Rozštěpové vady v oblasti obličeje jsou nejčastějším vrozeným postižením. Jsou postižením nejen funkčním, ale i estetickým a psychickým.
Poznámka
Název rozštěp není zcela přesný, protože tato vada vzniká následkem nespojení samostatných obličejových výběžků.
Tyto vady mohou vznikat na podkladě genetické predispozice, vlivem působení toxických látek, vyšších dávek vitamínu A, léků, alkoholu, vysokými teplotami, infekčními onemocněními, stresem, poruchou ve výživě a vyšším věkem rodičů. Může jít také o kombinace několika vyvolávajících faktorů.
Zajímavost
Vliv dědičnosti se udává ve 20 % případů, v 60-70 % vzniká tato vada na podkladě zevních příčin a u 15 % se příčina nedá zjistit [18].
Prevencí tohoto onemocnění je vyhnout se výše uvedeným nepříznivým vlivům, plánovat rodičovství, zdravě se stravovat a užívat multivitamínové doplňky řady B1, C, E s kyselinou listovou.
Poznámka
Rozštěpy v orofaciální oblasti vznikají v období 4.-10. týdne prenatálního období [18].
Zajímavost
V České republice se s touto vývojovou vadou narodí jedno dítě z 550-650 živých novorozenců [18].
Na léčbě pacientů s rozštěpovým postižením se podílí celá řada specialistů, tyto děti jsou sledovány a léčeny v rozštěpových centrech. Maminka v porodnici musí být informována o specifikách krmení a další odborné péči. Také by měla být seznámena s možným postupem léčby a s vhodnými kompenzačními pomůckami. Může jí být poskytnuta pomoc psychologa. Genetik zjišťuje příčinu vzniku vady – etiologii. Ve většině případů následuje péče chirurgická, později dítě dochází k logopedovi, k foniatrovi, je sledováno na oddělení ORL. Samozřejmě po celou dobu léčby je v péči pedostomatologa a pediatra – popřípadě psychologa. V období výměny dentice nastupuje práce ortodontisty, později implantologa a protetika, popřípadě opět chirurga. Z výše uvedeného vyplývá, že jsou tito jedinci dlouhodobě pečlivě sledováni a chodí na pravidelné kontroly.
Zajímavost
Rozštěpové vady provází lidstvo po celou dobu jeho vývoje. V některých národech byli tito lidé uctíváni a v jiných usmrcováni [44]. Ve Smithově papyru (1. stol. př. n. l.) je zaznamenán rozštěp rtu – tehdy neoperován. Ve 2. kapitole tohoto textu se zmiňujeme o slavném encyklopedistovi své doby, kterým byl Aulus Cornelius Celsus. V jeho spisu De Re Medicina je zřejmě první popis léčby rozštěpu. Později v roce 1556 popisuje operaci rozštěpu rtu slavný francouzský chirurg Pierr Franco [45].
Také je nutno zmínit, že u větších postižení, u rozštěpů patra, docházelo nejčastěji k úmrtí dětí v důsledku podvýživy. Pokrok v léčbě přineslo až 19. století, kdy se chirurgům poprvé podařilo uzavřít tvrdé patro [45].
Zajímavost
První, kdo zcela přesně nakreslil a popsal funkci patra, byl Leonardo da Vinci [45].
Poznámka
Na tomto místě je patřičné připomenout významného českého akademika Františka Buriana – zakladatele plastické chirurgie, který se podrobně zabýval komplexní léčbou rozštěpů orofaciální oblasti a poukázal na jejich prevenci [46].
Rozdělení rozštěpů:
Skupina | Výskyt postižení |
Rozštěpy primárního patra | Ret, alveol – jednostranný i oboustranný – tvoří až ¼ veškerých rozštěpů v orof. oblasti |
Rozštěpy primárního a sekundárního patra | Výskyt chlapci : dívky = 2 : 1; patro před foramen incisivum i za ním – spíše jako jednostranné |
Rozštěpy sekundárního patra | Uvula, měkké i tvrdé patro – výskyt chlapci : dívky = 1 : 2 - tvoří až ¼ veškerých rozštěpů v orof. oblasti |
Vzácné typy rozštěpů | Příčný nebo šikmý rozštěp obličeje, absence nosní dutiny, celkový rozštěp dolní čelisti |
[18].
Zajímavost
Rozštěp
Souhrn
Prostudováním kapitoly student získá přehled o možném vzniku této vady, o jejím výskytu v České republice a o možnostech jako tomuto onemocnění předcházet. Student umí vyjmenovat jednotlivé skupiny rozštěpových vad a u těchto skupin nastínit jejich morfologii. Je také seznámen s týmem specialistů, kteří se podílejí na léčbě.