2.3
Tlak v arteria pulmonalis
PAP (Pulmonary Arterial Pressure) se měří pomocí S-G Swanova-Ganzova katétru. Před zavedením kanyly si připravíme obdobný systém jako u invazivního měření krevního tlaku. Rozdíl je v místě vstupu a samotném katétru. Vhodným místem vpichu je vena subclavia nebo vena jugularis. S-G katétr je mnohaluminový (proximální, distální, přídatný s lumenem pro balónek) a má snímače v podobě portu pro měření saturace hemoglobinu, kontinuálního měření CO a termistor. [3]
2.3.1
Charakteristika S-G katétru
- Délka katétru je nejčastěji 110 cm.
- Průměr katétru 7 F nebo 8 F (1 F = 0,33 mm).
- Balónek na distálním konci katétru o objemu 1,5 ml.
- Termistor je umístěný 4 cm od distálního konce.
- Distální otvor, který slouží pro měření tlaků v arteria pulmonalis a PCWP (Tlak v zaklínění) případně pro odběry smíšené žilní krve.
- Proximální otvor, který je určený pro snímání tlaku v pravé síni a pro podávání roztoku pro měření srdečního výdeje pomocí termodiluční metody.
- Následující části katétru slouží jako pracovní porty, a to distální port, kam napojíme spojovací hadičku a tlakový převodník, vstup pro inflaci balónku s maloobjemovou stříkačkou o objemu 1,5 ml, proximální port pro aplikaci roztoku při měření srdečního výdeje a konektor termistoru pro napojení k monitorovacímu systému.
+
Obr. 10. S-G katétr
2.3.2
Měření pomocí S-G katétru
- Nejčastější technikou měření srdečního výdeje je termodiluční technika s využitím plicního katétru.
- Princip měření spočívá v tom, že známé množství chladné tekutiny vstříkneme do krevního proudu přes proximální lumen plicního katétru. Tepelný bolus prochází pravou komorou do arteria pulmonalis. Termistor, umístěný 4 cm od distálního konce plicního katétru, snímá změny teploty krve v čase.
- Primárním roztokem pro termodiluční měření je fyziologický roztok NaCl 0,9 % nebo G 5 %.
- Objem injektátu může být 3 ml, 5 ml, 10 ml.
- Teplota injektátu (0 °C, 24 °C).
- Standardní objem injektátu je při použití roztoku o pokojové teplotě 10 ml.
- Rychlost aplikace injektátu by měla být od 2 do 4 sekund.
- Počátek aplikace injektátu vždy při zahájení inspiria.
- Počet měření pro stanovení jednoho srdečního výdeje (CO) je průměr za 3 měření.
- Systolický tlak v a. pulmonalis 15–30 mmHg (fyziologické rozmezí).
- Střední tlak v a. pulmonalis 6–20 mmHg (fyziologické rozmezí).
- Diastolický tlak v a. pulmonalis 4–15 mmHg (fyziologické rozmezí).
- Pulmonary Capillary Wedge Pressure (PCWP) změříme pomocí maloobjemové stříkačky, kdy insuflujeme vzduch do balónku. Katétr je v plicním řečišti a obturuje jednu z větví arteria pulmonalis. Inflaci balónku provádíme velmi pomalu a nepřekračujeme množství předepsané výrobcem. Po dokončení měření nesmíme zapomenout na volnou desuflaci vzduchu z balónku (mohlo by dojít k plicnímu infarktu příslušného místa). Vysoké hodnoty okolo 24 mmHg nejčastěji svědčí pro plicní edém.