1.2
Dárci
Dárcem ledviny může být zemřelý dárce (kadaverózní orgán) nebo žijící jedinec.
- Kadaverózní orgán – orgán od zemřelého dárce
Kadaverózním dárcem (nejen) ledviny může být jedinec, který splňuje zdravotní kritéria pro vhodnost odběru tkání, ale také ten, který za svého života písemně nevyslovil nesouhlas s odběrem.
Vyslovené nesouhlasy registruje Ministerstvo zdravotnictví ČR v Národním registru osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání a orgánů. Dále nemůže být dárcem jedinec, kterého nelze ztotožnit a ten, jehož nemoc by ohrozila příjemce.
Posmrtný odběr orgánů je možný po prokazatelně diagnostikované smrti mozku při zachovalém krevním oběhu. Potvrzení průkazu smrti je dálo zákonem 44/2013 Sb. 1 uvádí vyšetření, kterými se smrt mozku prokazuje. Je možný výběr mezi transkraniální dopplerovskou ultrasonografií a vyšetřením sluchových kmenových evokovaných potenciálů (BAEP). Diagnostiku provádějí dva na sobě nezávislí odborní lékaři, kteří se nesmějí účastnit odběru orgánů ani transplantací. Potenciální dárce je rovněž kompletně laboratorně vyšetřen stejně jako žijící (viz 2).
Tabulka 1. Diagnostika mozkové smrti
Vyšetření | Výsledek |
Areflexie C1 | nelze vyvolat reflex centra v mozkovém kmeni |
zornicový reflex | |
korneální reflex | |
vestibulookulární reflex | |
absence motorické odpovědi na algický podnět v oblasti hlavových nervů | |
absence kašlacího reflexu nebo jakékoli bezprostřední motorické reakce na hluboké tracheobronchiální odsávání | |
Apnoický test | |
Hluboké bezvědomí | |
Angiografie mozkových tepen | vstřik kontrastní látky do oblouku aorty, nebo a. vertebralis a obou a. carotis |
Mozková perfuzní scintigrafie | |
Počítačová tomografická angiografie | |
Transkraniální dopplerovský ultrazvuk | |
Sluchové kmenové evokované potenciály (BAEP) |
- Živý dárce
Ledvina od žijícího dárce je pro příjemce nejvhodnější možností, protože přežívá delší dobu a rovněž přežívání příjemce je delší. Dárcem tak může být žijící:
- pokrevní nebo nepokrevní příbuzný (sourozenec, rodič, manžel …),
- jedinec, který je emotivně spřízněný,
- cizí, altruisticky smýšlející jedinec.
V poslední době proběhlo na našem území nebo ve spolupráci s okolními státy několik zkřížených (párových) nebo řetězových transplantací (obr č. 1). Jedná se o výměnu ledviny mezi dvojicemi.
Obr. 1. Schéma párové transplantace
Rovněž živý dárce musí být před odběrem ledviny náležitě a důkladně vyšetřen – viz 2.
Tabulka 2. Vyšetření živého dárce
Vyšetření | Vyšetřované parametry |
Interní vyšetření | celkové předoperační yvšetření |
Vyšetření ledvin | ultrazvuk, funkční vyšetření |
Vyšetření krve | standardní odběry + virologie a sérologie (anti-HIV, anti-CMV, anti-HCV, HbsAg, protilátky proti syfilis) |
Vyšetření kompatibility | krevní skupina + Rh faktor |
HLA typizace | |
Psychologické vyšetření | u cizího dárce schvaluje odběr ledviny etická komise |