2.2
Krátkodobá příprava
Krátkodobá předoperační příprava plynule navazuje na dlouhodobou předoperační přípravu. „Krátkodobá předoperační příprava se odehrává 24 hodin před samotným operačním výkonem.“ (Janíková, Zelinková, 2013, s. 28). V některých případech může být krátkodobá příprava delší než 24 hod. např.: příprava diabetika (viz informace v kapitole 2.1). Ošetřující lékař zhodnocení předoperační vyšetření (kontroluje výsledky vyšetření, informované souhlasy apod.). Anesteziolog na základě anesteziologického konsilia rozhoduje o vhodném typu anestezie. Pacient je informován lékařem o managementu péče v perioperačním období. Sestra pacienta edukuje v rozsahu svých kompetencí a doplňuje informace lékaře. Zaměřuje se na oblasti péče, které mohou být u každého pacienta odlišné, dle zákroku, na který je připravován. Nejčastěji se týkají zavedení intravenózních vstupů, permanentního močového katetru, drénu, mobility, prevence TEN, hygieny apod. Sestra podává informace o změnách ve stravovacím a pitném režimu, hygieně a ev. vyprázdnění střeva před výkonem. Fyzioterapeut edukuje pacienta o nácviku dýchání, odkašlávání, provádí nácvik mobilizace po operaci, používání kompenzačních pomůcek např. berlí nebo chodítka.
  • Omezení příjmu stravy a tekutin je upraveno podle typu operačního výkonu, zvyklostech jednotlivých zdravotnických zařízení, věku a stavu pacienta apod. Většinou je den před operací podávána lehká večeře nejpozději v 17 hodin, diabetikům je podána ještě lehká druhá večeře. Od půlnoci není vhodné jíst ani kouřit. Pitný režim může být zajištěn až do 6 hodiny ranní (pokud plánované výkony začínají po 8 hodině). V případě, že není žádoucí příjem stravy a tekutin perorální cestou, je zajištěno podávání parenterální cestou. Cílem omezení příjmu stravy a tekutin je eliminovat riziko aspirace a regurgitace žaludečního obsahu (u akutních výkonů může být ordinováno zavedení žaludeční sondy).
  • Hygienická péče zahrnuje celkovou koupel pacienta dezinfekčním mýdlem večer a ráno před výkonem, odlakování nehtů, odlíčení, vyčištění pupku. Oholení operačního pole je prováděno dle zvyklostí zdravotnického zařízení, ženy holí sestra, muže sanitář.
  • Příprava GIT (gastrointestinálního traktu) se provádí dle ordinace lékaře. Cílem vyprázdnění tlustého střeva je odstranění jeho roztažení a zabránění kontaminace peritoneální dutiny a operační rány během výkonu. Je možné zvolit aplikaci klyzmatu, očistné klyzma nebo mikroklyzma (např. Yal nebo čípky). Ortográdní příprava spočívá v perorálním podání vyprazdňovacích roztoků (ev. podávaných žaludeční sondou). Pacient popíjí fosfátové přípravky, které jsou hyperosmolární (90 ml fosfátu je podáváno ve dvou dávkách před výkonem a zapíjeno dostatečným množstvím tekutin). Účinek roztoku fosfátových solí spočívá v přestupu vody do střevního lumen. Vzhledem k mechanizmu účinku je příprava spojena s rizikem minerálového rozvratu, dehydratace či hyperhydratace. Další volbou jsou izoosmolární přípravky – osmoticky aktivní látky v lumen střeva vážou vodu, a tím vyvolávají průjem. V současnosti se používají např. přípravky Fortrans, Picoprep apod. (sáček se rozpouští v dostatečném množství vody, množství je závislé na hmotnosti pacienta). Tyto přípravky jsou šetrné, vyprázdní střevo bez dysbalance elektrolytů v plazmě a tekutin. Nejsou však vhodné u nemocných s kardiálním selháváním, výraznou dehydratací apod. Pokud je potřeba vyprázdnit pacienta se stomií, provádí se očistné klyzma do stomie.
  • Farmakologická příprava pacienta na operační výkon začíná již v období 24 hod před operací. Zahrnuje podání večerní prepremedikace.
Definice
„Premedikace je podání léků před operací, které mají zklidnit pacienta, navodit částečnou analgezii, usnadnit úvod do anestezie a potlačit nežádoucí reflexy. Premedikaci rozepisuje anesteziolog. Dělí se na prepremedikaci a premedikaci.“ (Schneiderová, 2014, s. 65)
  • U plánovaných výkonů se prepremedikace podává perorálně, večer před operačním výkonem. Cílem medikace je zajistit zklidnění pacienta, snížení strachu z operace a dostatečný spánek. Nejčastěji se podávají hypnotika ze skupiny benzodiazepinů, ev. sedativa, antihistaminika apod. Podání prepremedikace sestra zapisuje do dokumentace včetně času. Prepremedikace se podává u lůžka pacienta, sestra poučí pacienta o možných účincích léků a zajistí jeho bezpečnost. V rámci krátkodobé přípravy mohou být podány krevní deriváty, infuzní roztoky, přípravek Fantomalt apod. Krevní deriváty k operačnímu výkonu ordinuje lékař. Sestra odebere vzorek do určené zkumavky, dbá na správné vyplnění žádanky s podpisem a razítkem lékaře a odebírající sestry, datum a čas odběru, specifikací požadavku rutina / statim, termínu operačního výkonu apod.
  • Zajištění invazivních vstupů před operačním výkonem, např. epidurální katetr, centrální žilní katetr, nasogastrická nebo nasojejunální sonda apod.
  • Prevence TEN, aplikace nízkomolekulárního Heparinu, aplikace tekutin.
Cílem krátkodobé předoperační přípravy je eliminace rizik spojených s operačním výkonem. [1, 2, 3, 4, 5]