2.2
Vylučování moči
V intenzivní péči je nutné sledování přesné bilance tekutin. Eliminaci moči sledujeme pomocí zajištěného Foleyova katétru a systému sběrného sáčku s graduováním pro odečet hodinové diurézy. Optimální hodnota hodinové diurézy je okolo 100 ml, tzn. za 24 h=2400 ml. Kromě množství moči sledujeme barvu, zápach a hustotu (1016–1026 cm3). V případě oligurie až anurie doplnit rozmezí hodnot, a i další odchylky v množství moče s hodnotami pro ucelenost textu? jsou lékařem indikovány eliminační techniky. V močovém měchýři je možné snímat pomocí termistoru tělesnou teplotu. Jedná se o silikonový balónkový katétr s teplotním snímačem pro kontinuální sledování teploty v močovém měchýři. Katétr je určen pro dlouhodobé použití, přibližně jeden měsíc. Tělesná teplota stejně jako v rektu je fyziologicky o 0,5 °C vyšší.
+

Obr. 8. Permanentní močový katétr s termistorem
+

Obr. 9. Sběrný sáček na moč pro přesné měření hodinové diurézy
2.2.1
Změny barvy moči
- Světle žlutá až bezbarvá moč se vyskytuje např. u polyurické fáze renálního selhání, forsírované diurézy (diuréza podpořená diuretiky), dekompenzovaného diabetu mellitu a diabetu insipidu.
- Zakalená žlutá moč (pyurie). Zánětlivě změněná moč.
- Oranžová až tmavě žlutá barva moči svědčí o dehydrataci.
- Růžová až cihlová barva signalizuje hemoglobinurii, erytrocyturii až hematurii. Může se vyskytovat při intravaskulární hemolýze a u popálenin, nekróz svalů a těžkých zánětů svalů, kdy je zvýšená hodnota myoglobinu.
- Červená moč, tzv. makroskopická hematurie, je přítomna při masivním krvácení nebo přechodně po operačních výkonech v urologii.
- Hnědá moč je charakteristická pro onemocnění jater a žlučových cest, kdy je zvýšená hladina urobilinogenu a je přítomen bilirubin.
- Tmavohnědá moč, zde se uvolňuje melanin u zhoubného kožního bujení (melanom).
- Hnědá až černá moč. Alkaptonurie, kdy se na vzduchu po vymočení mění barva nejprve na hnědou a postupně dojde ke změně až na černou barvu.
2.2.2
Zápach moči
- Amoniak vzniká za přítomnosti bakterií, které produkují ureázu, a ta následně rozkládá močovinu na amoniak. Amoniakální zápach je přítomen u nemocných s chronickou infekcí močových cest, např. při benigní hyperplazii prostaty.
- Aceton (hnilobný zápach přezrálých jablek). Moč se zápachem po acetonu je charakteristická pro nemocného s diabetem mellitem v hyperglykémii s ketoacidózou.
- Zápach sirovodíku vzniká opět působením bakterií, které rozkládají bílkoviny. S tímto zápachem se můžeme setkat u nemocných s chronickým zánětem močového měchýře. [6]
2.2.3
Forsírovaná diuréza
Forsírovaná znamená zesílená, vystupňovaná a diuréza je množství moči vyloučené za určitou časovou jednotku. Tato metoda je určena pro nemocné s mírnou otravou. Kombinuje se infuzní léčba s podáváním kličkových diuretik (např. Furosemid) nebo osmoticky aktivních diuretik (např. Manitol). Diuréza za 1 hodinu se může zvýšit až na 400 ml. Při léčbě Furosemidem se zároveň pravidelně kontroluje sérová hladina draslíku. [3]
2.2.4
Eliminační techniky
„Použití dialyzačních metod je nezbytné při převodnění s plicním edémem, hladinách urey>30–40 mmol/l (s přihlédnutím k dynamice nárůstu), kreatininu >600 µmol/l a jakýchkoliv známkách urémie, při hyperkalemii K+>6,5 mmol/l a při nezvládnuté metabolické acidóze.“ [3] Eliminační techniky mohou být intermitentní a kontinuální.
- Hemodialýza, hemofiltrace a hemodiafiltrace. Běžná hemodialýza je nejčastěji využívanou metodou. Výhodou je, že po zavedení dialyzační kanyly, pokud nemocný nemá již a-v shunt, jde o výkon trvající 3–4 hod. Za tuto dobu dojde k odstranění přebytečných dusíkatých katabolitů, minerálů i acidózy. Hlavní nevýhodou je hemodynamická nestabilita nemocného.
- CVVHF (kontinuální venovenózní hemofiltrace) nebo CVVHDF (kontinuální venovenózní hemodiafiltrace) se používají u nemocných, kteří potřebují velkou restrikci tekutin a vykazují známky hemodynamické nestability. Dnes existují i systémy, které odstraňují riziko systémové heparinizace, a to pomocí citrátové antikoagulace (Ca-Ci dialýza). Vazba Ca2+ na citrátové ionty umožní inaktivaci koagulace. Citrát s navázaným vápníkem se metabolizuje v játrech na bikarbonát a vápník.
- Peritoneální dialýza je vhodná pro nemocné s minimálním katabolizmem bez životně ohrožujících komplikací.
+

Obr. 10. Dialyzační kanyla
Video 1. Kontinuální venovenózní hemodiafiltrace (CVVHDF Ca-Ci dialýza)