1.4
Monitorování hydratace
Množství tekutin podávané dospělým se pohybuje okolo 35 ml/kg tělesné hmotnosti. Přijímané tekutiny se přizpůsobují aktuálním podmínkám zdravotního stavu nemocného, jakou jsou např. velké krevní ztráty, zvracení, píštěle, různé druhy drénů, zvýšená tělesná teplota atd. Běžnou praxí na specializovaných odděleních je hodnocení přesné bilance ztrát tekutin za 24 hodin. K této hodnotě připočteme ztráty vody stolicí a perspirací (ztráta tekutin kůží, tj. potem a dýchacími cestami). Měříme CVT (centrální venózní tlak) pro detekci intravaskulárního objemu a dysfunkce pravé srdeční komory. Centrální žilní tlak můžeme měřit dvěma metodami. První je jednorázová (intermitentní), kdy využíváme vodního sloupce a principu spojených nádob. Výsledná hodnota je naměřena v cm H2O. Druhou, sofistikovanější a přesnější metodou, je měření kontinuální, které je založeno na stejném principu jako měření invazivního krevního tlaku. Za fyziologickou hodnotu považujeme 2–8 mmHg. Vzájemný přepočet mezi naměřenými metodami je 1 cm H2O odpovídá 0,736 mmHg a 1 mmHg se rovná 1,36 cm H2O. Tento fakt musíme mít na paměti při překladu nemocného z jednotky vyššího typu, kde se používá kontinuální měření v mmHg, na jednotky nižšího typu, kde je častěji používaná jednorázová (intermitentní) metoda v cm H2O, proto do dokumentace provedeme záznam naměřené hodnoty včetně jednotek.
+
5. Set pro měření CVT
Obr. 5. Set pro měření CVT
+
6. Měření CVT
Obr. 6. Měření CVT
+
7. Monitor s křivkou CVT
Obr. 7. Monitor s křivkou CVT
1.4.1
Infuzní roztoky pro úpravu vodního a minerálního hospodářství
Infuzní roztoky se aplikují nejčastěji parenterální cestou periferní do vena cephalica, vena basilica nebo vena mediana cubity. Centrální přístup lékař volí do vena subclavia nebo vena jugularis. Pokud jsou vyčerpány možnosti kanylace periferního žilního systému, je možné volit Midline katétry nebo PICC. U onkologicky nemocných se můžeme setkat s implantovaným katétrovým systémem, tzv. port. Port má speciální chlopeň, do které je možné aplikovat infuzní terapii přes Huberovu jehlu.
1.4.1.1
Infuzní roztoky hypotonické
  • F ½, který obsahuje jeden díl fyziologického roztoku a jeden díl roztoku G 5%. Aplikuje se z důvodu větší ztráty vody než minerálů.
  • R ½, který obsahuje jeden díl Ringerova roztoku a jeden díl G 5%. Méně často používaný roztok, vhodný u stavů dehydratace.
  • Aqua pro injectione – destilovaná, apyrogenní voda, nejčastěji sloužící k přípravě a ředění léčiv.
1.4.1.2
Infuzní roztoky izotonické
  • Natrii Chlorati 0,9% (NaCl 0,9%), fyziologický roztok, je považován za základní infuzní přípravek.
  • Plasmalyte roztok je izotonický roztok elektrolytů Na, K, Mg, Cl, acetátu a glukonátu. Acetát je metabolizován ve svalové a periferní tkáni na bikarbonát, bez účasti jater.
  • Hartmannův roztok (H1/1) obsahuje mimo NaCl také KCl, CaCl2 a Na laktát.
  • Ringerův roztok (R1/1) obsahuje NaCl, KCl a CaCl2.
  • Ringer-laktát má NaCl a také KCl, CaCl2 a Na laktát, ale v jiném poměru než Hartmannův roztok.
  • Darrowův roztok (D1/1) je velmi málo využívaný, protože obsahuje vyšší množství kalia oproti ostatním krystaloidním roztokům. Obsahuje NaCl, KCl a Na laktát.
  • Infusio Glukosi (G) 5%.
  • Infusio Sorbitoli (SO) 5% je roztok bez dalších přidaných minerálů a nemocný jej po i.v. podání metabolizuje v játrech na fruktózu.
1.4.1.3
Infuzní roztoky hypertonické
  • Infusio Glukosi (G) 10%, 20%, 40% určené pro výživu.
  • Natrium hydrogen-carbonicum (NaHCO3 4,2%, 8,4%) je hypertonický roztok určený k léčbě metabolické acidózy. Jeden moll roztoku má koncentraci 8,4 % a podává se u dospělých a ½ molární koncentrace 4,2 % je určená pro dětské pacienty. Pro korelaci metabolické acidózy se aplikuje přibližně 1 ml na 1 kg hmotnosti nemocného. Samozřejmě rozhoduje přímá ordinace lékaře.
1.4.1.4
Koloidní infuzní roztoky
Koloidní roztoky se používají k náhradě objemu tekutin z důvodu jejich vysoké molekulární hmotnosti. Běžný infuzní roztok v krevním řečišti koluje 1 a půl hodiny, koloidní roztok až 6 hodin. Jsou tak vhodné při léčbě velkých krevních ztrát.
  • Hemohes 6%, 10% hydroxyethylškrob je využíván pro normalizaci objemu cirkulující plazmy.
  • Haemaccel je typ intravenózního koloidu, který se používá k prevenci nebo léčbě šoku spojeného se snížením efektivního cirkulujícího objemu krve v důsledku krvácení, ztráty plazmy (popáleniny, peritonitida, pankreatitida, polytrauma). Přípravek Haemaccel obsahuje degradovanou želatinu.
  • Gelafundin 4% je infuzní roztok pro použití při náhradní terapii objemu, například po poranění nebo během operace.
  • Voluven 6% se využívá v úvodní fázi objemové resuscitace s maximálním časovým intervalem 24 hodin. Prvních 10–20 ml je třeba podat pomalou infuzí a pacienta sledovat tak, aby byla rozpoznána včas případná alergická či anafylaktická reakce. [5]
Interaktivní prvek 1. Laboratorní hodnoty
Interaktivní prvek 2. Podávání výživy