5.2
Profesionální čištění zubů
Profesionální čištění chrupu probíhá v zubní ordinaci a provádí ho dentální hygienistka nebo stomatolog. Tradičním postupem je čištění prováděno v pořadí odstranění supragingiválního a subgingiválního zubního kamene pomocí ručních nástrojů a ultrazvukových přístrojů – viz Video č. 3. Dalším krokem je depurace/polish - zaleštění povrchu zubu a odstranění pigmentů rotačními kartáčky či kalíšky s depurační pastou – viz. Obr. č. 20 a Video č. 2 nebo pískování – viz Video č. 4.
+

Obr. 20. rotační kartáčky
Video 2. Polish rotačními kartáčky s depurační pastou Depural
5.2.1
Instrumentárium
K profesionálnímu čištění zubů se používají ruční nástroje, ultrazvukové přístroje, leštící kartáčky a kalíšky v elektromotoru s modrým pruhem s abrazivními a leštícími pastami, air-flow.
5.2.1.1
Ruční nástroje
Ruční nástroje se dělí na scalery – viz Obr. č. 21, kyrety – viz Obr.č. 22 a kořenové pilníčky. Scalery neboli škrabky jsou určené pro supragingivální scaling a podle tvaru a způsobu použití se dělí na srpky, motyčky a dlátka. Kyrety jsou nástroje určené pro scaling subgingivální a podle utváření pracovní části se dělí na kyrety univerzální, speciální Graceyho kyrety a jejich modifikace, kyrety do mezikořenových defektů. Univerzální kyrety mají dvě ostré hrany, kterými lze ošetřit všechny plochy všech zubů. Graceyho kyrety mají jednu pracovní hranu, je tedy nutné zvolit správný typ kyrety pro určitou plošku zubu. Dále se kyrety dělí na standardní, after five, mini five, micro mini five. Ruční nástroje se musí pravidelně ostřit.
+

Obr. 21. scalery
+

Obr. 22. Graceyho kyrety
Práce s ručními nástroji sestává z fází:
- adaptace = vytvoření kontaktu nástroje s povrchem zubu;
- angulace = postavení adaptovaného nástroje do pracovní pozice;
- aktivace = vlastní práce s nástrojem při držení adaptace a angulace po celou dobu výkonu, pohyby krátké v několikamilimetrových rozsazích;
- relaxace = uvolnění ruky.
5.2.1.2
Ultrazvukové přístroje
Ultrazvukové odstraňovače jsou přístroje vybavené násadcem s výměnnou kmitající pracovní částí. Jsou určené k odstraňování zubního kamene a exogenních pigmentů. Slouží k supragingiválnímu i subgingiválnímu ošetření, avšak je zcela nezbytné k danému typu ošetření zvolit vhodnou koncovku! Zahřívající se kmitající koncovka vyžaduje chlazení po celou dobu ošetření, proto je nutné odsávání kapaliny. Před vzniklým infekčním aerosolem je třeba chránit oči ošetřujícího personálu i klienta. Kontraindikace u klientů s kardiostimulátorem.
+

Obr. 23. ultrazvukové přístroje
Video 3. Použití ultrazvukového přístroje při odstraňování supragingiválního zubní kamene
Typy přístrojů:
- Piezoelektrický – vznik kmitů působením na keramické jádro, frekvence 28 - 50 kHz, hrot koncovky vykonává lineární pohyb ve směru horizontálním či vertikálním;
- Magnetokonstrikční – kmity vyvolány elektrickou indukcí, která se střídavě mění na magnetické pole, frekvence 25 – 45 kHz, hrot koncovky vykonává eliptický či osmičkový tvar;
- Air-scalery– poháněné stlačeným vzduchem, připojené na turbínovou násadku, frekvence 6 - 8 kHz, hrot koncovky vykonává elipsu;
- Vector - přístroj, který čistí efektivně, šetrně bez poškození tkání povrch zubních kořenů a implantátů. Princip spočívá v abrazivní a leštící emulzi. Ultrazvukové vlny vytváří „kapičky nabité energií“, které při „prasknutí“ velké množství této nahromaděné energie uvolňují a takto „nabitá“ tekutina jemně, ale účinně rozdrobí veškeré usazeniny a roztrhá bakterie. Veškeré nečistoty jsou z parodontálního chobotu vyplaveny.
+

Obr. 24. Vector
5.2.1.3
Pískování
Pískování nebo také air-flow (registrované označení firmy EMS) slouží k odstranění biofilmu, čerstvě kalcifikovaného zubního kamene, pigmentací, skvrn po sejmutí fixního ortodontického aparátu, leštění zubů a výplní. Výhodou pískování je úspěšné čištění interdentálních prostor. Dříve se pískování provádělo hlavně před zhotovením protetických prací, kompozitních výplní, pečetěním fisur, před a po léčbě fixním ortodontickým aparátem a před bělením zubů. V dnešní době se zařazuje do běžné péče. Kontraindikace u klientů s astmatickým onemocněním nebo chronickou bronchitidou. Principem metody air-flow je použití prášku pod tlakem vody a vzduchu.
Pracovní postup:
- ochranné pomůcky - ošetřující má ústenku, brýle nebo štít; klient má roušku s perforacemi na oči a ústa, nasazené brýle a OptraGate; malá savka zavěšená v ústech klienta, velkou savkou odsává hygienistka aerosol;
- supragingivální čištění – pracovní úhel koncovky 30 – 60° směrem od gingivy k incizi/okluzi; malé krouživé pohyby 3-5 mm od povrchu zubu;
- subgingivální čištění:
Video 4. Supragingivální air-flow
Švýcarské produkty a typy prášků firmy EMS:
AIRFLOW Prophylaxis Master - technologie airflow, perioflow (do 9 mm), piezon no pain;
AIRFLOW One – technologie airflow, perioflow (do 9 mm), dva zásobníky na prášek;
AIR-FLOW Handy 3.0 premium –technologie airflow, perioflow (do 9 mm), jeden zásobník;
AIR-FLOW Handy 3.0. – technologie airflow, perioflow (do 4mm);
AIR-FLOW Handy 2+ - technologie airflow;
Air-Flow CLASSIC – k supragingiválnímu užití, obsahuje upravený bikarbonát sodný, zrna jsou zaobleného tvaru, zrnitost 150 ųm;
Air-Flow CLASSIC comfort – supragingivální užití, obsahuje natriumbikarbonát, zrnitost 40 ųm;
Air-Flow SOFT – pro zvláště jemné supragingivální čištění i obnažených zubních krčků a implantátů, obsahuje aminokyselinu glycin, zrnitost 65 ųm;
Air-flow PERIO – prášek na bázi glycinu, k subgingiválnímu čištění, zrnitost 25 ųm;
Air-flow PLUS – prášek na bázi erytritolu pro obzvláště šetrné supra- i subgingivální ošetření,,navíc obsahuje 0,3% chlorhexidinu, může se užít i v dočasné dentici, zrnitost 14 ųm; (nahrazuje prášky SOFT a PERIO).
5.2.2
Guided Biofilm Therapy (GBT)
V roce 2016 uvedla společnost EMS nový, minimálně invazivní způsob profesionální orální hygieny, tzv. Guided Biofilm Therapy (GBT) za pomocí přístroje AIRFLOW PROPHYLAXIS MASTER. Tato systematická metoda se skládá z osmi kroků, které lze přizpůsobit léčbě od iniciální fáze po udržovací terapii. Účelem této systematické metody je přesné znázornění biofilmu, individuálně u každého klienta s navazující profesionální hygienou a dokonalou profylaxí.
Protokol nového přístupu k profylaxi (GBT):
01 vyšetření - začíná vypláchnutím úst antimikrobiální ústní vodou; zahrnuje vyšetření a zhodnocení klinického stavu;
02 detekce plaku - zviditelněním zubního plaku klient vidí místa s nedostatečnou hygienou; obarveným plakem se ošetřující řídí při odstraňování biofilmu; po odstranění biofilmu je detekce zubního kamene jednodušší;
03 motivace - zdůraznit význam prevence; provést instruktáž orální hygieny;
04 airflow– odstranění biofilmu, pigmentací a čerstvě kalcifikovaného zubního kamene z povrchu zubů, náhrad, implantátů a gingivy; odstranění biofilmu supragingiválně a subgingiválně do 4 mm použitím prášku PLUS; pigmentace z povrchu skloviny odstranit práškem CLASSIC New Formula;
05 perioflow- odstranění biofilmu z kapes hlubokých 4 - 9 mm práškem PLUS s použitím jednorázové trysky se značením hloubky;
06 piezon - odstranění supragingiválního a subgingiválního zubního kamene do hloubky 10 mm metodou piezon no pain s šetrnou koncovkou PS, kolem protetických prací a implantátů použít koncovku PI; parokapsy hlubší více než 10 mm vyčistit mini kyretou;
07 kontrola - kontrola zbývajícího biofilmu, úplného odstraní zubního kamene a přítomnosti zubních kazů; lokální fluoridace;
08 recall- naplánovat recall dle typu klienta.