19.3
Vitaminy rozpustné ve vodě
19.3.1
Vitaminy skupiny B
Jsou to látky obvykle (ale ne vždy) heterocyklické povahy, jejichž deriváty působí jako koenzymy různých enzymů. Právě u této skupiny se plně uplatňuje katalytická funkce vitaminů. Příkladem může mj. sloužit:
- Thiamin (vitamin B1), jehož aktivní forma thiaminpyrofosfát je koenzymem oxidačních dekarboxyláz a je tedy nezbytný pro energetický metabolismus;
- Riboflavin (vitamin B2), jakožto součást koenzymů FAD (flavinadenindinukleotid) a FMN (flavinmononukleotid) se uplatňuje při transportu elektronů v dýchacím řetězci;
- Kyselina pantothenová (vitamin B5) je součástí koenzymu A, který je nezbytný pro aktivaci organických kyselin včetně aminokyselin před jejich zapojením do metabolismu;
- Pyridoxin (vitamin B6) – jeho aktivní forma pyridoxalfosfát je koenzymem enzymů metabolismu aminokyselin – aminotransferáz a dekarboxyláz. Je proto přidáván do reakční směsi při stanovení aminotransferáz AST a ALT.
Vitaminy skupiny B se většinou nestanovují. Běžně se vyskytují v obilí, zelenině i jiných potravinách a jejich hypovitaminóza není příliš častá. Podrobněji zmíníme jen dva – vitamin B12 a kyselinu listovou. Důvodem je, že se přece jen častěji vyskytne jejich deficit, a proto se jejich hladina v krevním séru v laboratořích stanovuje.
19.3.1.1
Cyanokobalamin (vitamin B12)
Tento vitamin, obsahující kobalt jako centrální atom uprostřed korinového jádra, je nezbytný pro tvorbu nukleových kyselin, a tedy pro dělení buněk. Jeho nedostatek se projeví megaloblastovou perniciózní anémií (či vlastně pancytopenií – nemocní mají i leukopenii a trombocytopenii). Přítomny jsou i neurologické příznaky.
+

Vzorec vitaminu B12 (cyanokobalaminu)
Deficit není obvykle způsoben nedostatkem v potravě, ale poruchou absorpce při chronické atrofické gastritidě, kdy žaludeční sliznice netvoří mukoprotein potřebný pro vstřebávání vitaminu B12, tzv. vnitřní faktor. U perniciózní anémie je příčinou tvorba autoprotilátek proti buňkám produkujícím vnitřní faktor i proti vnitřnímu faktoru samotnému.
Protože vitamin B12 je prakticky jen v potravě živočišného původu, jeho nedostatkem mohou trpět vegani.
Transportní bílkovinou pro vitamin B12 v plazmě je transkobalamin; pro deficit vitaminu B12 svědčí snížená koncentrace této bílkoviny nasycené kobalaminem, tzv. holotranskobalaminu.
19.3.1.2
Kyselina listová
Je jako tetrahydroderivát koenzymem metabolismu jednouhlíkatých zbytků; uplatňuje se tak v řadě reakcí včetně tvorby nukleových kyselin. Je obsažena především v listové zelenině.
Nedostatek kyseliny listové se projevuje podobně jako deficit vitaminu B12, tj. megaloblastovou anémií. Zvýšená potřeba kyseliny listové je u všech stavů, kde se množí buňky a tvoří DNA: v těhotenství (doporučuje se suplementace kyselinou listovou) a u zhoubných nádorů (antimetabolity kyseliny listové mají cytostatický účinek). Bakterie jsou schopné tvořit kyselinu listovou, esenciální je pro ně však její složka, kyselina p-aminobenzoová. Na tomto poznatku je založen antibakteriální účinek strukturně analogních sulfonamidů.
19.3.2
Kyselina askorbová (vitamin C)
Vitamin C se uplatňuje při hydroxylačních reakcích; je nezbytný pro vznik hydroxyprolinu a hydroxylyzinu v kolagenu nebo pro syntézu noradrenalinu z dopaminu. Je to látka s významným antioxidačním účinkem; působí ve vodné fázi a spolupracuje s vitaminem E při ochraně buněčných membrán a lipoproteinů typu LDL před oxidací. Kyselina askorbová je obsažena v ovoci a zelenině.
Klasický obraz těžkého deficitu vitaminu C – skorbut (kurděje) – se prakticky nevyskytuje, mírný nedostatek je však poměrně častý, zejména u starších lidí.
Významná je interference kyseliny askorbové při některých analýzách. Tak její vysoká koncentrace v moči (vylučuje se močí při nadbytečném příjmu) může způsobit falešně negativní průkaz glukózy a zejména krve pomocí diagnostických proužků. Příčinou je reakce s peroxidem vodíku (vzniká při průkazu glukózy) či organickým peroxidem (užívá se při průkazu krve); ten pak nemůže vést k oxidaci chromogenu a vývoji zabarvení.
Ze stejných důvodů může vadit vyšší koncentrace kyseliny askorbové v krevním séru při stanovení kyseliny močové s urikázou a peroxidázou: i zde vzniká v prvé reakci peroxid vodíku, který je kyselinou askorbovou redukován a výsledkem je falešně nízká změřená koncentrace kyseliny močové. Tato interference by nastala i při enzymovém stanovení kreatininu, kde v předposlední reakci vzniká rovněž peroxid vodíku (viz kap. 10.2). Proto všichni výrobci do reakční směsi pro stanovení kyseliny močové a kreatininu přidávají askorbátoxidázu, která kyselinu askorbovou odstraní.
Pro zajímavost je třeba uvést, že všichni savci s výjimkou primátů a morčete jsou schopni kyselinu askorbovou vytvářet z glukózy ve čtyřstupňové reakci. Vyjmenovaným živočichům (včetně člověka) chybí poslední z potřebných enzymů (L-gulonolaktonoxidáza), a proto je pro ně kyselina askorbová vitaminem.
Souhrn
V prvé části je definován pojem vitaminu, zdůvodněno, proč je stále aktuální historické dělení podle rozpustnosti ve vodě, a popsány metody stanovení vitaminů. Ve speciální části jsou probrány všechny vitaminy, jejichž nedostatek vede k rozvoji chorobných stavů; důraz je kladen na laboratorní stránku diagnostiky nedostatku konkrétních vitaminů.
Student vysvětlí pojem vitamin a zdůvodní význam dělení na vitaminy rozpustné ve vodě a v tucích. Charakterizuje základní vitaminy a jejich úlohu v metabolismu. Vysvětlí aktivaci vitaminu D, uvede příčiny nedostatku vitaminu B12, vysvětlí interferenci kyseliny askorbové při stanovení kyseliny močové v séru a průkazu glukózy a krve v moči.
Kyselina askorbová při stanovení krve v moči vede k výsledku
Pro vitamin D platí
Osteomalacie
Vitamin K má vztah k