1.5
Stomie
Definice
Stomie pochází z řeckého slova stoma, somatos (ústa, otvor, ústí) a znamená vyústění dutého orgánu na povrch těla. Stomie se nejčastěji provádí na střevě, ale je možná i u dalších orgánů (močový měchýř, trachea, žaludek).
Stomie můžeme dělit z několika hledisek.
Podle časového trvání.
  • Trvalá stomie se provádí, pokud není možné obnovit odchod stolice přirozenou cestou.
  • Dočasná stomie je vyšita pouze na dobu určitou, která je nutná pro zhojení a obnovení plné funkce orgánu. Pak následuje reoperace se zanořením stomie (např. u Crohnovy choroby, při operačním řešení a následném hojení dekubitů).
Podle účelu.
  • Výživové stomie se zakládají v horní části zažívacího traktu a slouží k zajištění výživy (např. gastrostomie, jejunostomie).
  • Derivační stomie slouží k odvodu střevního obsahu do sběrných sáčků při nemožnosti fyziologického vyprazdňování.
Podle lokalizace.
  • Ileostomie je vyústění tenkého střeva a je lokalizována nejčastěji v pravém podbřišku.
  • Kolostomie je vyústění tlustého střeva podle postiženého úseku.
+
7. Anatomie tlustého střeva
Obr. 7. Anatomie tlustého střeva
©
Tento obrázek nemůže být z licenčních důvodů začleněn přímo do materiálu. Na obrázek se můžete podívat ZDE.
Obr. 8. Zavedení kolostomie
Pomůcky k ošetření stomie.
  • Sběrné sáčky jsou jednodílné nebo dvojdílné systémy.
  • Jednodílný systém je složen z flexibilní podložky a sáčku, který se aplikuje přímo na kůži pacienta. Tyto sáčky mohou být uzavřené nebo výpustné, průhledné (transparentní), kdy je umožněna kontrola zrakem, neprůhledné a mohou být v rozlišných velikostech.
  • Dvojdílný systém se skládá z podložky, která se samostatně přilepí na kůži a zůstává několik dní (3 – 4 dny) bez odstraňování, provádí se pouze výměna sběrného sáčku. Sáčky mohou být uzavřené, výpustné a v různých velikostech. Výhodou tohoto systému je snadnější a rychlejší výměna sběrného sáčku, v podstatě kdekoliv.
  • Ochranný film se nanáší na očištěnou a suchou pokožku. Vždy se musí nechat zaschnout a tím vytvořit ochranu kůže v případě kontaktu s exkrementy. Ochranné filmy jsou dostupné v několika variantách; S obsahem alkoholu, bez alkoholu při podrážděné pokožce nebo jako silikonový ochranný film. Jsou dostupné v ubrouskách, spreji nebo aplikátoru.
  • Ochranné krémy se používají u pacientů se suchou kůží. Krém se nanáší na očištěnou pokožku a aplikuje se v tenké vrstvě. Při výměně je vždy nutné zbytek krému odstranit.
  • Ochranná pasta (vyplňovací) se používá, pokud jsou v okolí stomie nerovnosti.
  • Koloidní půlkroužky se používají jako zevní fixace a jsou šetrnější než náplast.
  • Při poškození pokožky v okolí stomie se používá hydrokoloidní zásyp.
  • Absorpční gel se používá k zahuštění tekutého střevního obsahu.
  • Čistící pomůcky, jako je odstraňovač náplastí, čistící roztok a pohlcovač pachu.
  • Šablona, podle které se připraví otvor na podložce sběrného systému. Po nakreslení, vystřihnutí a kontrole, se obkreslí na rubovou stranu pomůcky.
  • Vlhčené ubrousky, jednorázová žínka, měkká osuška, buničitá vata, emitní miska, jednorázová podložka, nesterilní rukavice, sáček na odpad, tupé zahnuté nůžky, čtverce z netkané textilie.
Toto video nelze začlenit do materiálu.
Ukázka výměny stomického vaku na dětské figuríně
Poznámka
V současné době jsou již ve většině nemocnic stoma sestry, které se věnují pacientům s danou problematikou. Jsou plně kompetentní pomoci pacientům pečovat o stomii a začlenit je tak zpět do běžného života. Ti tak mohou aktivně trávit volný čas díky správně a vhodně zvoleným pomůckám a zvládnutí péče o stomii.
Komplikace u vytvořených stomií můžeme rozdělit do tří skupin dle času vytvoření.
  • Pooperační komplikace, kam můžeme zařadit potíže jako zvracení, bolest, zvýšení tělesné teploty a komplikace spojené se samotným operačním výkonem. Bývají většinou krátkodobé a nebývají dramatické.
  • Časné komplikace, které jsou zřetelné v brzké době po operaci. Jedná se o:
    • Nevhodné umístění stomie v místech jizev, kožních řasách, na boku nebo v místě, kde pacient nosí například opasek. Tato komplikace velmi ovlivňuje kvalitu života pacienta a může vést k dalším komplikacím závažnějšího charakteru (dermatitidy, ulceraci kůže nebo vzniku fistul). Diskomfort lze zlepšit transpozicí stomie nebo využíváním vyrovnávacích past a flexibilních stomických pomůcek.
    • Krvácení se může objevit v podobě drobného pooperačního krvácení z okrajů stomie. Drobné krvácení ze sliznice stomie může vzniknout nešetrnou manipulací při výměně sáčku. Pokud se objeví masivnější krvácení ze stomie, je nutná revize a chirurgické ošetření.
    • Kožní komplikace, jako je podráždění kůže a záněty v okolí. Příčinou může být alergická reakce na používaný materiál, kontaktní dermatitidy či macerace kůže. Mohou vzniknout zatékáním obsahu pod podložku nebo stomický sáček. Problém řeší stoma sestra.
    • Uskřinutí kliček tenkého střeva.
    • Nekróza okraje stomie. Zde je příčinou nedostatečné prokrvení tkáně. Pokud dojde k zaškrcení nesprávně aplikovanou stomickou pomůckou, je nutné siituaci řešit okamžitě výměnou, závažnější stav řeší chirurgická revize.
    • Píštěle se mohou objevit u chronických onemocnění střev, malnutrici, diabetu mellitu. Zde je nutné chirurgické řešení.
  • Pozdní komplikace se mohou objevit jeden až tři měsíce od vytvoření stomie. Sem řadíme:
    • Prolaps (výhřez) stomie. Střevo může vyhřezávat až několik desítek centimetrů před stěnu břišní. Příčinou bývá nejčastěji příliš široký otvor stěny břišní, špatná fixace střeva nebo trvalé zvýšení nitrobřišního tlaku.
    • Retrakce (vtažení) stomie. Jedná se o zanoření stomie pod úroveň kůže. Častěji se objevuje u obézních pacientů.
    • Stenóza stomie, kdy vzniká nepoměr mezi otvorem v břišní stěně a průměrem střeva.
    • Parastomická kýla vzniká při oslabení břišní stěny uvolněním fascie od střevních kliček a vsunutím části obsahu pobřišniční dutiny mezi otvor ve stěně břišní a vyvedené střevo. Prevence vzniku kýly spočívá v užívání břišního pásu.
    • Krvácení stomie, záněty a podráždění.
    • Tvorba nádorů ve stomii.
    • Špatné vyprazdňování, kdy je příčina v dietetických návycích a pitném režimu. Prevencí je dodržovat doporučení nutričního terapeuta. [24] [8]
Poznámka
Stomie představuje pro pacienty velkou zátěž při běžném životě. Musí změnit své návyky a zvyklosti, naučit se manipulaci se stomickými pomůckami a ošetřování stomie. Velmi často je nutné v rámci léčebného procesu edukovat současně i rodinné příslušníky. Pokud bude pacient důsledný v dodržování pokynů a rad zdravotníků, tak i se stomií bude vést plnohodnotný a neomezený život.