5.4
Porucha glukózové tolerance (prediabetes)
Definice
Prediabetes je klinická jednotka, kterou definujeme jako zvýšení glykémií nad normální rozmezí, které však nedosahuje hodnot diagnostických pro diabetes. Jde o stav, který předchází diabetu a sám zvyšuje riziko jeho rozvoje. Dále zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění a riziko onkologických onemocnění. Zahrnuje následující stavy, kdy je hraniční glykémie nalačno v žilní plazmě v rozmezí 5,6 – 6,9 mmol/l. Porušená glukózová tolerance je glykémie v žilní plazmě ve 120. minutě oGTT (orálně glukózo toleranční test) v rozmezí 7,8 - 11,0 mmol/l či kombinace obou poruch nebo hodnota glykovaného hemoglobinu (HbA1c) je v rozmezí od 39 – 46 mmol/mol. Norma HbA1c u zdravého člověka je 28 – 40 mmol/mol. [http://www.diab.cz/dokumenty/Prediabetes_2012.pdf] [ https://www.mte.cz/vse-o-diabetes/lecba-diabetes/glykovany-hemoglobin]
Prediabetickému období je nyní celosvětově věnována velká pozornost od té doby, kdy bylo definitivně prokázáno v řadě studií, že prediabetes neznamená pouze zvýšené riziko manifestace diabetu mellitu 2. typu (DM 2), ale také významně zvýšené riziko rozvoje cévních komplikací, zejména kardiovaskulárních chorob. Prediabetes nyní patří mezi základní symptomy metabolického syndromu. U nemocných s neléčeným prediabetem nejpozději do 10 let se vyvine diabetes mellitus 2. typu.
Pacient je většinou asymptomatický a prediabetes bývá odhalen při vyšetřeních u praktického lékaře, internisty nebo kardiologa v rámci sledování jiného onemocnění, nejčastěji ischemické choroby dolních končetin, ischemické choroby srdeční, cévní mozkové příhody nebo na základě rodinné anamnézy diabetu a ostatních přítomných rizikových faktorů, jako je hypertenze, dyslipidémie či obezita.
U každého nově zjištěného nemocného s prediabetem se postupuje obdobně jako při odhalení DM 2. Důležité je získání anamnestických dat, fyzikální a pomocná laboratorní vyšetření a stanovení léčebného plánu.
V anamnéze se zjišťují rizikové faktory aterosklerózy - kouření, hypertenze, obezita, dyslipidémie, včetně rodinné anamnézy, dietní návyky, stav výživy, fyzická aktivita, farmakologická anamnéza (s ohledem na možné ovlivnění glykémie), přítomnost kardiovaskulárních onemocnění, frekvence, závažnost a příčina akutních komplikací, psychosociální a ekonomické faktory ovlivňující léčbu, rodinná anamnéza diabetu a kardiovaskulárních onemocnění, u žen gestační anamnéza (hmotnost dětí, narození mrtvého dítěte a jiné).
Dále se provádí fyzikální vyšetření, jako je výška, hmotnost, hmotnostní index BMI, obvod pasu, hodnota krevního tlaku, vyšetření srdce, posouzení tepové frekvence, vyšetření krčních tepen a tepen dolních končetin.
Mezi laboratorní vyšetření spadá glykémie nalačno, glykovaný hemoglobin (HbA1c), lipidy v séru (celkový cholesterol, HDL a LDL cholesterol, triacylglyceroly), krevní obraz, Na, K, Cl, kreatinin a kalkulovaná glomerulární filtrace, kyselina močová v séru, ALT, AST, ALP a GMT, moč chemicky a močový sediment, albuminurie. Mezi další vyšetření patří elektrokardiograf (EKG). To vše je u osob s prediabetem prováděno 1krát ročně.
Léčebný plán zahrnuje individuální doporučení dietního režimu s podrobnou instruktáží ve spolupráci s nutričním terapeutem, doporučení změny životního stylu (fyzická aktivita, odvyknutí kouření, zmírnění stresu), stanovení individuálních cílů (glykémie nalačno a glykovaného hemoglobinu), adekvátní hmotnost, hodnoty krevního tlaku, hodnoty krevních tuků a jiné. Dále strukturovaná edukace pacienta i členů rodiny, farmakologická léčba prediabetu a dalších přidružených nemocí. Podle závažnosti i psychosociální péče.
Farmakologická léčba spočívá vždy v léku první volby metforminu (inzulinový senzitizér, který zlepšuje citlivost tkání k inzulinu). Metformin (Glukophage, Metformin) má být podán u všech nemocných s potvrzeným prediabetem do 60 let věku, pokud je přítomný ještě jeden další rizikový faktor, a to BMI vyšší jak 35, hypertriglyceridemie, snížený HDL cholesterol, hypertenze, kardiovaskulární onemocnění v anamnéze, vyšší glykovaný hemoglobin, pozitivní rodinná anamnéza či gestační diabetes. [http://www.diab.cz/dokumenty/Prediabetes_2012.pdf], [8]
Poznámka
Příležitost ke změně
Prediabetes probíhá v podstatě stejně jako diabetes mellitus. Fyziologický proces, při kterém hormon inzulin „otevírá krevní glukóze dveře“ do buněk, je nějakým způsobem narušen. Buď je inzulinu nedostatek, nebo buňky nejsou schopné na jeho podnět správně odpovědět. Glukóza tak zůstává v krvi. Se změnou životního stylu je však někdy možné odvrátit vznik DM nebo se dokonce prediabetu zbavit úplně. Následující čtyři body by měly být postiženého mantrou, pokud jim byl diagnostikován prediabetes. Zdravá strava. Vybírat jídla bohatá na vlákninu bez přebytečných tuků a kalorií. Zelenina, ryby a celozrnné pečivo jsou nejlepšími přáteli. Pohyb. Snažit se každý den strávit alespoň 30 minut rychlou chůzí či jízdou na kole, 2× týdně zvolit náročnější aktivitu, jako např. posilování. Snížení hmotnosti. Nevhodné jsou bleskové drastické diety, lepší je dlouhodobá a zdravá změna. I pětiprocentní pokles tělesné hmotnosti dokáže snížit riziko DM. Sebevědomí a energie pak u nemocných značně vzrostou. Farmakoterapii předepíše lékař v případě, že je podle něho riziko diabetu opravdu velké. [https://www.denik-diabetika.cz/novinky/posledni-varovani-pred-cukrovkou-ma-jmeno-prediabetes-10907]