7.4
Kombinace účinků léčiv
Látky se při terapii vzájemně kombinují, mohou se vzájemně ovlivňovat. Interakce je stav, kdy podání jednoho léčiva ovlivní účinek léčiva jiného. Projevují se jako synergismus, což je souhlasné působení dvou i více látek majících souhlasný účinek. Dochází k zesilování účinku dvou i více látek současně podávaných. Přidáním synergisty se účinek agonisty zesiluje, může dojít buď k adici (sumaci) nebo potenciaci. U adice výsledná účinek odpovídá součtu účinků obou látek (sumace). U potenciace výsledný účinek odpovídá násobku účinků jednotlivých léčiv. Dojde k mnohonásobnému zvětšení efektů.
Definice
Antagonismus je protichůdné působení dvou i více léčiv současně podávaných [2].
Příklad
Např. mezi kofeinem (dráždí CNS) a barbituráty (CNS tlumí). Přidáním antagonisty se účinek agonisty potlačí (oslabí) eventuelně úplně zvrátí. Příkladem nekompetitivního antagonismu je kombinace papaverin a parasympatomimetikum.
Pozitivní efekt lékových interakcí je zlepšení účinku jak kvalitativně, kdy se využije více mechanismů účinku, tak kvantitativně, kdy dochází k sumaci a potenciaci.
Lékovou interakcí se také může snížit výskyt nežádoucích účinků.
Příklad
Např. k lokálním anestetikům se přidávají vazokonstrikční látky, dojde ke snížení prokrvení a snížení vstřebání lokálního anestetika do nežádoucích míst v organismu [2].
Prevence lékových interakcí by měla být součástí práce zejména praktického lékaře, který by měl pracovat s celkovou podrobnou lékovou anamnézou pacienta. Negativní efektem je polypragmazie (neopodstatněné a neracionální nadužívání farmakoterapie). Důležité je, pokud možno, se jí vyhnout. Pravděpodobnost interakcí narůstá exponenciálně s počtem podaných farmak. Interakce jsou pravděpodobnější, je-li eliminace prodloužená, u léků se strmým nárůstem účinku v závislosti na dávce a tam, kde je úzká terapeutická šíře [4].
Terapeutická šíře se vyjadřuje rozdílem mezi dávkou toxickou a efektivní (TR50 – ED50) u lidí a informuje o absolutní hodnotě rozdílu uvedených dávek, nikoli však o relativní schopnosti látky vyvolat terapeutické a toxické příznaky [2].