3.4
Průběh léčby v domácím ošetřování
Během jednoho roku léčby se K/N i jeho rodina postupně doučila vše potřebné a vnášela do každodenního života zásady režimu diabetika.
Časový harmonogram, skladba jídelníčku, volný čas celé rodiny – to vše se podřídilo léčbě. Aby se nezapomínaly osvědčené triky a zkušenosti dle rad diabetoložky, tak je zaznamenávali do diabetického deníku (zápis glykemie během dne, počet jednotek aplikovaných inzulínovým perem). Na základě těchto zkušeností si K/N s maminkou vytvořili přehledné tabulky, které se staly nezbytným pomocníkem a rádcem pro něj či aktuálně ošetřujícího – viz příloha režim dne, řešení glykemie během dne a noci, jak dlouho čekat před jídlem dle aktuální glykemie, aby se zabránilo akutním komplikacím.
Základním požadavkem správné kompenzace diabetu bylo a je sledování glykemie během dne, tedy velkého glykemického profilu. V praxi to znamenalo měření glykemie před každým jídlem (tj. 6xd) a ještě ve 22 hod. (maximální doba před spaním k úpravě glykemie) v 1 hod. a ve 3 hod. (tj. doba, kdy je největší riziko hypoglykemie). Dále si K/N ještě měřil hodnoty kdykoliv během dne při pocitu hypoglykemie, aby včas zareagoval, nebo před, v průběhu a po sportovní aktivitě.
Kolikrát jste napočítali, že si K/N glykemii denně měřil? Tři měsíce to vydrželi, ale dál to již bylo neúnosné. Délka spánku se zkracovala, jeho kvalita se zhoršovala a následná únava se stupňovala nejen u K/N, ale i jeho ošetřujících, kteří – aby si situaci zjednodušili a méně ho traumatizovali neustálými vpichy – investovali do koupě přístroje na kontinuální monitoring glykemie CMG typ G4; ten si předtím vyzkoušeli u své diabetoložky. K/N se tak mohl jednoduše podívat na přijímač a na displeji viděl aktuální hodnotu glykemie a její trend (dle šipek: stoupá glykemie, klesá, hodnota se nemění). Pro přesnost je potřeba minimálně ráno a večer přeměřit hodnoty pomocí glukometru a zadat hodnotu glykemie do přístroje – tzv. kalibrovat. Tento monitoring mu zjednodušil život. Dle aktuálních hodnot si mohl lépe naplánovat čas jídla, odpočinku a aktivity při mnohem menším počtu nových vpichů.
Nyní používá systém G5, kdy přijímačem a zobrazovačem naměřených hodnot glykémie je mobilní telefon. Výhodou tohoto systému je, že kromě něj mohou hodnoty glykémie sledovat na svých mobilech i rodiče a hodnocení grafů je možno zobrazit v PC. Viz obrázky.
+
5. Grafické znázornění glykémií za měsíc
Obr. 5. Grafické znázornění glykémií za měsíc
+
6. Grafický záznam glykémií za měsíc
Obr. 6. Grafický záznam glykémií za měsíc
+
7. Pomůcky k aplikaci senzoru CMG
Obr. 7. Pomůcky k aplikaci senzoru CMG
Výsledky kompenzace diabetu, tj. glykovaný hemoglobin, se pohybovaly v rozmezí 36 – 39 – 41, dosahují tedy hodnot glykovaného hemoglobinu u zdravého člověka, čímž se eliminuje vznik chronických komplikací. Za tyto výsledky byl od své diabetoložky velmi chválen.
Během uvedeného období se srovnal s onemocněním jak psychicky, ale i fyzicky – vyrovnal váhový úbytek před hospitalizací a dostal se do výborné kondice, která mu umožňovala věnovat se sportovním aktivitám, v nichž dosáhl skvělých výsledků na úrovni oblastních i krajských soutěží. Co se týká socializace, jeho kamarádi, rodina, spoluhráči, trenéři, vyučující i spolužáci jsou poučeni a vědí, jak poskytnout PP v případě akutních komplikaci. Vždy a všude při sobě musí nosit svou diabetickou tašku, aby bylo možno v případě komplikací adekvátně reagovat.
+
8. Diabetická taška
Obr. 8. Diabetická taška
Po roce úspěšné léčby pomocí inzulínových per (Actrapid, Lantus) se dostal do diabetologického centra dětské kliniky FN (kde je dosud) a inzulín je aplikován inzulínovou pumpou (Novorapid). Aplikovat kanylu na dostupných místech a obsluhovat inzulínovou pumpu zvládá sám. Vzhledem k nutnosti střídání míst vpichu (např. na zadní straně paže) však vyžaduje pomoc rodičů, stejně tak při zavedení senzoru CGM, viz následující videa.
Video 1. Aplikace kanyly
Video 2. Aplikace senzoru CGM
Shrnutí:
Souhrn
S odstupem dvou let po zjištění této závažné diagnózy lze říci: jde o onemocnění, které vás zaměstnává 24 hodin každý den, 7 dní v týdnu, zkrátka neustále. Výzkumy však stále pokračují a je třeba se dívat do budoucna s optimismem. Diabetik musí být stále v jakémsi předstihu a promýšlet, co bude dělat, co ho čeká, jak to bude fyzicky náročné, a přizpůsobit tomu svou stravu (porce, potravina, v ní určitý poměr pomalých, rychlých sacharidů, množství VJ), místo vpichu inzulínové kanyly, pokud možno i ideální hodnotu glykemie (liší se v klidu během dne, při sportu a při spaní). Tím se vyhne řadě komplikací a nepříjemností a zbytečnému stresu. Inzulínová pumpa umožňuje flexibilnější režim, ale také není všemocná, je třeba ji ovládat obezřetně. A co již zmíněné vanilkové rohlíčky? Rodina se naučila péct takové cukroví, že si pochutnají a zároveň nemají problém s glykemií ani váhou. V tomto případě lze říci, že rodinu to ještě více posílilo, a společně se snaží zatím úspěšně bojovat s touto nemocí. I zde platí, že všechno zlé je k něčemu dobré.
Test ke kapitole 3
Jedna výměnná jednotka - 1VJ představuje:
Diabetik by měl preferovat tuto tepelnou úpravu potravin: