7.2
Klasifikace nádorů podle původu histogeneze
Nádory mezenchymové můžeme rozdělit následovně.
Obr. 23. Mezenchymové nádory.
7.2.2
Nádory z krvetvorné tkáně
Základní vstupní informace
Diferencované krevní buňky vznikají z pluripotentní (všeumožňující) kmenové buňky. Diferenciací vznikají buňky myeloidní řady (erytrocyty, granulocyty, monocyty, trombocyty) a lymfoidní řady.
Jednotlivé typy leukémie jsou charakterizované zmnožením příslušného typu nádorových buněk krevního obrazu (a taktéž jejich vyzrálosti). Nádorové onemocnění krevní řady ovlivňuje vzhled orgánů a krevních koagul (při pitvě). Změny se týkají vzhledu kostní dřeně, sleziny – mikroskopické změny, změny velikosti, játra a lymfatické uzliny – změna velikosti.
Podle charakteru růstu a způsobu šíření je dělíme na:
- hemoblastózy (leukémie) – nádorové elementy jsou vyplavovány do periferní krve
- hemoblastomy – nádorové elementy tvoří uzly, nejsou v periferní krvi
Hemoblastózy (leukémie)
- myelosis – hemoblastóza v kostní dřeni z buněk granulocytární řady, počet elementů v krvi činí 20 – 40 x 109/l, nádorové buňky nejsou schopné fagocytózy, projevy jsou jako u agranulocytózy
- akutní myeloidní leukémie (AML) – postiženi jsou většinou mladí lidé, často smrtelný průběh (sepse, krvácení), tvoří se vředy na sliznici dutiny ústní, poruchy imunity a krvácivost z útlaku krvetvorby, často anémie
- chronická myeloidní leukémie (CML) – průběh několik let, výrazné zvětšení sleziny a jater (až několik kg) a lymfatických uzlin, slabost, malátnost, krvácivost
- lymphadenosis – hemoblastóza z buněk lymfocytární řady
- akutní lymphadenosis (ALL) – jen u dětí, problematický průběh
- chronická lymphadenosis (CLL) – vyskytuje se u starších lidí, probíhá řadu let, výrazně jsou zvětšeny lymfatické uzliny, játra, slezina
Hemoblastomy
- vychází z plazmatických buněk, které tvoří osteolytická ložiska v kostech se vznikem patologické fraktury (nebezpečné u obratlů)
- nádorové buňky tvoří velké množství bílkovin (paraprotein). Je detekovatelná v krvi, v moči jako Bence-Jonesova bílkovina.
- poškozuje ledvinu (myelomová ledvina)
- často je přítomná amyloidóza
- maligní lymfomy (ML) Hodgkinova typu - jsou tvořeny buňkami lymfocytární řady
- postihuje často mladé lidi
- zvětšují se uzliny v určité lokality (mediastinum, krk, inguinální), postupně se zvětšují všechny uzliny a slezina
- projevuje se teplota, slabost, zvýšená sedimentace, svědění kůže
- dobře reaguje na léčbu a má poměrně dobrou prognózu
dělí se na 4 typy
- II. typ – nodulární sklerosa
- III. typ – smíšená buněčnost
- IV. typ – lymfocytární deplece
- maligní lymfomy (ML) Non-Hodgkinova typu – vycházejí z B i T lymfocytů. Dělí se na:
- ML nízké malignity – CLL, folikulární lymfom, imunocytom – dobrá prognóza
- ML vysoké malignity – lymfoblastický lymfom, špatná prognóza, difúzní lymfom z velkých B buněk
Jsou nejčastějším typem nádorů. Vycházejí z povrchového nebo žlázového epitelu. Metastazují:
- nejčastěji lymfatickou cestou do uzlin
- méně cestou krevní do plic a kostí
- taktéž méně se šíří porogenně (nejčastěji nádory ovaria)
- nádory zažívacího traktu metastazují často do jater
Benigní nádory
- papilom, má stromečkovitou strukturu (močový měchýř)
- bradavice (verruca) – z dlaždicového epitelu kůže
- adenom – u endokrinních žláz mohou tvořit hormony
- polypózní adenom – tlusté střevo
- kystadenom – ovarium, až několik kg
Maligní nádory (karcinomy)
- dlaždicobuněčný karcinom s rohověním nebo bez rohovění
- papilokarcinom – uroteliální
- adenokarcinom, může růst exofyticky nebo tvoří vřed
- kystadenokarcinom – nejčastěji na ovariu, někdy na pankreatu
- vychází z neuroendokrinních buněk rozptýlených ve sliznicích
- ve všech lokalizacích je maligní
- často metastazuje a bývá hormonálně aktivní (serotonin, gastrin, somatostatin, glukagon, kalcitonin, adrenalin, noradrenalin atd.)
- karcinoidový syndrom (metastázy v játrech) – záchvatovitá hypertenze, návaly krve, zarudnutí kůže (tzv. flush), pocení, průjmy, bolesti břicha, případně astmatické projevy
Frekvence výskytu maligních nádorů u pohlaví
- muži: nejčastěji karcinom bronchu, žaludku a prostaty
- ženy: karcinom prsu, dělohy (čípek, endometrium), žlučník, štítná žláza
- obě pohlaví: tlusté střevo, ledviny, močový měchýř
7.2.4
Nádory neuroektodermové
Nádory centrální nervové soustavy (CNS)
- gliomy – vznikají z buněk podpůrných (astrogliom, oligodendrogliom)
- meningiom – z buněk tvrdé pleny
- multiformní glioblastom – z gliálních buněk
Nádory CNS jsou většinou benigní, působí však poruchy svým růstem, způsobují útlak mozku, dále svou lokalizací způsobují útlak a poruchu nervových center.
Nádory periferního nervového systému
- neurinom a neurofibrom ze Schwannových buněk s příměsí vaziva
- feochromocytom z dřeně nadledvin, tvoří adrenalin
- neuroblastom – jen u dětí, vysoce maligní
7.2.5
Nádory z pigmentových buněk
Incidence především zhoubných nádorů z pigmentových buněk narůstá. Díky preventivním programům se zvyšuje procento včasných záchytů a diagnostiky, tím se zvyšuje výsledná efektivita léčby.
- maligní melanom – je vysoce maligní, metastazuje kdykoliv a kamkoliv, může vzniknout malignizací névu; projevy: změna barvy, zvětšení, neostré ohraničení, svědění, mokvání, exulcerace, krvácení, bolest
Obr. 24. Maligní melanom (fixace ve formaldehydu).
Jsou složeny ze dvou nebo více odlišných tkání, které lze odvodit ze tkání místa vzniku. Např. fibrolipom, fibroadenom v prsní žláze, karcinosarkom (endometrium).
Vzniká ze zárodečných buněk ovaria a varlete nebo na podkladě vývojové úchylky. Nejčastěji jsou na ovariu nebo varleti, mohou být ale kdekoli na základě vývojové úchylky – mediastinum, mozek, křížová krajina. Teratomy obsahují směsici tkání: kůže, kost, nervová tkáň, štítná žláza, dýchací epitel, části bronchu, epitel gastrointestinálního traktu.
- benigní – nejčastěji na ovariu, tkáně jsou vyzrálé – zralý teratom, nebo tvoří cystu dermoid – stěnu tvoří kůže s adnexy, uvnitř maz, chlupy, keratin
- maligní – maligní teratom – obsahují nezralé tkáně, jsou zpravidla vysoce maligní, většinou ve varleti
- vzniká z placenty v souvislosti s těhotenstvím, produkuje hCG (choriový gonadotropin)
- je velmi zhoubný, brzy metastazuje hlavně do plic (ale i jinde)
- (vzniká jako jako germinální nádor, jednak jako součást trofoblastické nemoci, kdy ve 1/3 případů navazuje na hydatidózní nebo proliferační molu)
- na základě vývojové úchylky vznikne u mužů
