Krevní destičky (trombocyty) žijí asi 9 – 12 dní, normální množství činí 100 – 300x109/l. Jejich základní funkcí je zástava krvácení (hemostáza) a proces srážení krve (hemokoagulace). Trombocyty jsou křehké, lomivé, nemají jádro, mají zrníčka.
základní děje zástavy krvácení a srážení krve
- reakce cév → dochází k zúžení cévy = vazokonstrikce (céva s výjimkou kapilár obsahuje hladkou svalovinu – proto kapilární plošné poranění delší čas krvácí); vazokonstrikce závisí na velikosti cévy, tlaku krve a řezu na cévě
- změna tvaru destiček, následně přilnutí destiček k cévní stěně – adheze
- shlukování destiček – agregace
- samotný proces srážení krve – zde se uplatňuje
- vnitřní systém srážení = účinkují faktory v krevní plazmě; podstatou je jejich přeměna z neaktivní formy na aktivní, následně je spuštěna koagulační kaskáda; klíčovým koagulačním faktorem v kaskádě je trombin
- zevní systém srážení krve = látky uvolňující se z buněčných membrán poraněné tkáně
Obr. 39. Hemokoagulace – schéma v cévě
Obr. 40. Mechanismus srážení krve
koagulační faktory krevní plazmy
- faktor I – fibrinogen, syntéza v játrech
- faktor II – protrombin, syntéza v játrech
- faktor III – tkáňový faktor (nepřesně tkáňový tromboplastin), je glykoprotein přítomný v cytoplazmatických membránách buněk subendotelu
- faktor IV – ion vápníku Ca2+
- faktor V – proakcelerin, tzv. labilní faktor, akcelerační globulin
- faktor VI – dříve tak byl označován aktivovaný faktor V
- faktor VII – prokonvertin
- faktor VIII – antihemofilický faktor A, při absenci se rozvine hemofilie A
- faktor IX – Christmasův faktor, antihemofilický faktor B, při absenci se rozvine hemofillie B
- hemofilie – gonozomálně recesivní dědičnost (vázaná na X-chromozom), ženy jsou přenašečky
- faktor X – Stuart-Prowerův faktor
- faktor XI – PTA (plazma thromboplastin antecedent), plazmatický předchůdce tromboplastinu, antihemofilní faktor C
- faktor XII – Hagemanův faktor, kontaktní faktor
- faktor XIII – faktor stabilizující fibrin – přispívá ke vzniku nerozpustné sraženiny
protisrážlivé faktory (výběr pouze jako příklad)
- přirozené – in vivo (v organismu jako celku)
- dostatečná rychlost krevního proudu
- heparin a histamin – jsou v granulech žírných buněk (putujících buněk), ve velkém množství se nachází ve tkáních bohatých na vazivo; histamin je obsažen i v granulech cirkulujících bazofilů
- antiagregační působení prostacyklinu-PGI – vydává ho zdravý endotel
- hepatocyty – fagocytují některé koagulační faktory IXa, Xa, XIa
- fagocyty v játrech fagocytují tkáňový tromboplastin (aktivuje zevní systém srážení krve)
- umělé – in vitro (ve zkumavce)
- defibrinace – umělé odstranění fibrinu z krve
- dekalcifikace: 3,8 % citrát sodný, nevede k hemolýze, vzniklé vápenaté citráty jsou ve vodě rozpustné, nejsou toxické
- šťavelan draselný (nebo amonný) = Wintrobova směs – vzniklé soli nejsou ve vodě rozpustné, jsou toxické
- EDTA – ve formě sodné nebo draselné (K2EDTA), tvoří s Ca2+ nerozpustné soli, použití pro odběr krevního obrazu
- heparin – stačí lehký film ve zkumavce nebo v jehle
- oddálené srážení – tzv. nesmáčivý povrch (silikon, plasty)
- heparin – působí bezprostředně, zesiluje účinek antitrombinu III, inaktivuje F II, IX, X, má krátký poločas účinku (4 – 6 hodin); antidotum: protaminsulfát; APTT – aktivovaný parciální tromboplastinový čas – jde o test dávkování heparinu, tj. test vnitřního systému
- kumarin a jeho deriváty (dikumarol, Warfarin) – blokuje účinky vitamínu K v játrech, jsou dlouhodobě účinné; antidotum: vitamin K; Quickův test – kontrola léčby kumarinem a jeho deriváty
terapeutická fibrinolýza
- urokináza – přirozená, tělu vlastní látka; tvoří se v endotelu cév a v buňkách ledvinných tubulů
- streptokináza – je produktem betahemolytických streptokoků
