5.6
Vyšetření končetin
Definice
Při vyšetření končetin využíváme pohled a pohmat. Zaměřujeme se na vyšetření kůže, prstů, tepen a žil, kloubů, svalů a šlach.
5.6.1
Vyšetření prstů
Poznámka
Při vyšetření prstů pohledem sledujeme barvu kůže, vzhled nehtů, deformace způsobené traumatem, atrtózou nebo revmatoidní artritidou, vrozené vývojové vady (syndaktylie – srůst prstů, brachydaktylie – krátké prsty a chybějící články, polydaktylie – mnohoprstost).
5.6.2
Vyšetření tepen
Poznámka
Při vyšetření tepen sledujeme pohmatem pulzaci, teplotu, bolestivost a pohledem prokrvení.
Pulzaci vyšetřujeme dvěma prsty na arteria femoralis, arteria poplitea, arteria tibialis posterior, arteria dorsalis pedis, arteria brachialis, arteria radialis, arteria carotis communis. Oslabení či vymizení pulzace bývá u zúžení tepen při ateroskleróze, trombóze, spazmu nebo u šokového stavu.
Prokrvené končetiny jsou teplé, nedokrvené končetiny chladné.
Klaudikační bolest je bolest v dolní končetině při chůzi a bývá známkou ischemie.
5.6.3
Vyšetření žil
Poznámka
Pohledem sledujeme případné varixy či vyklenutí a zčervenání v průběhu žíly, což bývá příznakem tromboflebitidy.
Vyskytuje-li se při dorsální flexi nohy bolest v lýtku, jedná se o příznak hluboké flebotrombózy (tzv. Homansův test). Dalším příznakem flebotrombózy je bolest při došlápnutí, tzv. plantární znamení.
5.6.4
Vyšetření kloubů
Poznámka
Klouby vyšetřujeme pohledem a pohmatem. Všímáme si tvaru kloubu, zduření a deformací, které mohou provázet revmatoidní artritidu a artrózu, osteofyty a dnu (bělavé uzlíky nad klouby, tzv. dnavé tofy). Sledujeme rozsah kloubu, kdy fyziologickým nálezem je volná pohyblivost a nebolestivost. Omezení pohybu bývá u artrózy a artritidy, zvýšený rozsah pohybu nad normu označujeme jako hypermobilitu (není příznakem choroby).
5.6.5
Vyšetření svalů a šlach
Poznámka
Při vyšetření svalů a šlach sledujeme vývin svalů, svalový tonus, svalovou sílu a případné zatvrdliny.
Atrofické svaly, tedy s úbytkem svalové hmoty, se vyskytují u dlouhodobé imobilizace, cévní mozkové příhody, obrny, vrozených vad nebo u zlomenin. Hypertrofické svaly se vyskytují u silně zatěžované končetiny, např. u ortopedických vad, nebo u užívání preparátů na podporu růstu svalové hmoty (tzv. anabolika).
Zvýšený svalový tonus bývá vyvolán kompresí nervu úrazem nebo blokádou páteře, krvácením či ischemií mozku. Snížený svalový tonus je vyvolán periferní lézí (poškozením předních míšních rohů, předních míšních kořenů a periferních nervů).
Svalovou sílu vyšetřujeme pohybem proti odporu.
Příklad
Příklad fyziologického nálezu u vyšetření končetin:
Končetiny symetrické, bez otoků a kožních změn, dobře prokrvené, pohyblivé. Prsty horní končetiny a dolní končetiny symetrické, v ose, nehty hladké, pevné, mírně vyklenuté. Kůže na končetinách růžová, teplá, pružná. Arteriální pulzace hmatná. Tvar kloubů ušlechtilý, klouby volně pohyblivé. Svaly a šlachy symetrické, rovnoměrně vyvinuté, svalový tonus přiměřený, nebolestivý, zatvrdliny 0.