Kapitola4
Ošetřovatelský proces na stomatologickém oddělení
4.1.1
Charakteristika oboru
Definice
STOMATOLOGIE = samostatný lékařský obor, který se zabývá diagnostikou, výzkumem, léčbou a prevencí onemocnění chrupu a dutiny ústní. Úzce spolupracuje s dalšími lékařskými obory, jako je otorinolaryngologie, chirurgie, vnitřní lékařství, onkologie, pediatrie, dermatovenerologie.
4.1.2
Anatomie a fyziologie
Dutina ústní (cavum oris)
Je ohraničena ze stran tvářemi, zevním směrem horním a dolním rtem, nahoře a vzadu ji ohraničuje tvrdé a měkké patro. Patra oddělují dutinu ústní od dutiny nosní, spodinu tvoří jazyk s přídatnými svaly. Nedílnou součástí dutiny ústní jsou zuby.
Anatomie zubu
+
Obr. 10. Anatomie zubu
Každý zub se skládá z následujících částí:
- korunka (corona dentis) - vyčnívá z dásní do dutiny ústní, je kryta sklovinou;
- krček (cervix) - spojuje korunku a kořen, je obklopen sliznicí dásně;
- kořen (radix) - upevněn v zubnímu lůžku, povrch je pokryt cementem, který je součástí závěsného aparátu zubu, kořen je zakončen hrotem, v němž je otvor pro nervové a cévní zásobení zubu;
- dřeňová dutina (cavitas dentis) - převážně v oblasti korunky, v oblasti kořene přechází v kořenový kanálek, je vyplněna zubní dření (pulpa dentis);
- zubní dřeň (pulpa dentis);
- zubovina (dentin) - základní hmota zubu, obklopuje dutinu dřeňovou;
- sklovina (email) - kryje korunku;
- tmel (cement) - pokrývá povrch kořene.
Dočasný chrup se skládá z 20 zubů a stálý chrup z 32 zubů.
Dočasný chrup
- střední řezáky;
- postranní řezáky;
- špičáky;
- první stoličky;
- druhé stoličky;
- nemá žádné třenové zuby.
Všechny dočasné zuby jsou postupně nahrazeny svými protějšky ze stálého chrupu, s výjimkou 1. a 2. stoličky, které jsou nahrazeny třenovými zuby.
Stálý chrup
- I1 První řezák (Dens incisivus medialis);
- I2 Druhý řezák (Dens incisivus lateralis);
- C Špičák (Dens caninus);
- P1 První třenový zub (Dens premolaris primus);
- P2 Druhý třenový zub (Dens premolaris secundus);
- M1 První stolička (Dens molaris primus);
- M2 Druhá stolička (Dens molaris secundus);
- M3 Třetí stolička = zub moudrosti (Dens molaris tertius);
- zuby dělíme na horní (eliptický) a dolní (parabolický) zubní oblouk;
- oblouky se dělí na pravou a levou stranu;
- dočasný chrup se značí malými písmeny a římskými číslicemi;
- stálý chrup se značí velkými písmeny nebo arabskými číslicemi.
Definice
Stomatologické podobory
Záchovná
Zabývá se zachováním a léčbou tvrdých tkání a zubní dřeně, prevencí zubního kazu i jeho léčbou a zachováním již postiženého zubu (endodoncie).
Stomatochirurgie
Zabývá se léčbou nemocí čelistí, měkkých tkání dutiny ústní a obličeje, zahrnuje chirurgické výkony v dutině ústní, obličeji a přilehlých oblastech.
Stomatologická protetika
Rekonstrukční obor, nahrazuje části zubu, jednotlivé zuby i celý chrup. Pracuje s náhradami fixními (korunky, můstky) i snímatelnými. Zabývá se funkční, estetickou a fonační rehabilitací chrupu pacienta. Vytváří nejen náhrady nahrazující chrup, ale i náhrady pro defekty v obličeji (protézy nosu patra, čelisti).
Parodontologie
Zabývá se vznikem, průběhem, léčbou a prevencí nemocí parodontu, nemocí sliznice dutiny ústní a jazyka. Patří mezi nejmladší stomatologické obory.
Pedostomatologie
Zabývá se prevencí a péčí o chrup v dětském věku. Zaměřuje se na problematiku vývoje a prořezávání zubů, dočasného chrupu, prevenci a terapii onemocnění orofaciální soustavy. Zahrnuje záchovnou stomatologii, stomatologickou chirurgii, stomatologickou protetiku, parodontologii a nemoci sliznice dutiny ústní.
Ortodoncie se zabývá diagnostikou, léčením a prevencí odchylek postavení zubů, čelistí.
Charakteristika práce sestry na oddělení
- vyžaduje od sestry odborné znalosti z oboru stomatologie a dalších klinických oborů (chirurgie, vnitřní lékařství, ORL, onkologie, psychologie, dermatovenerologie, pediatrie);
- musí zvládat specifické výkony typické pro tento obor;
- má znalosti léčebných postupů ve stomatologii;
- asistuje při stomatologických zákrocích;
- manipuluje se stomatologickými léčivy a prostředky, s přístrojovým vybavením pracoviště;
- vytváří pozitivní psychologické klima;
- zajišťuje zdravotně výchovnou činnost;
- edukuje nemocného, případně rodiče o technice péče o zuby, zvláštnostech ústní hygieny při konkrétním onemocnění;
- předvede a vysvětlí používání zubní náhrady a ortodontických aparátů;
- učí místně aplikovat léky.
4.1.3
Stomatologická oddělení
Vybavení ambulance
- poskytuje základní stomatologickou léčbu a diagnostiku u akutních, případně chronických onemocnění, konziliární službu, organizaci a zabezpečení pohotovostní služby;
- stavebně dostupná s bezbariérovým přístupem.
Centrální příjem – recepce
- slouží k registraci pacientů, u kterých se bude provádět ambulantní ošetření nebo vyšetření.
Vyšetřovna, zubní ordinace
- obsahuje křeslo, vzduchovou turbínovou vrtačku, plivátko, odstraňovač zubního kamene, polymerační lampu, reflektor, odsávačku slin, separátor nebezpečného odpadu;
- nábytková sestava – součástí kartotéka s dokumentací a příruční lékárnou;
- amalgám;
- vytvrzovací lampa;
- Rtg přístroj;
- sterilizátor (parní, horkovzdušný);
- uzv čistička na nástroje;
- spotřební materiál;
- sady stomatologických nástrojů.
RTG pracoviště
Provádí se zde rentgenologická diagnostika.
Čekárny pro klienty
Prostorné, pohodlné, bezbariérové sociální zařízení, nápojové automaty, popř. dětský koutek.
Lůžkové ošetřovací jednotky
JIP a standardní ošetřovací jednotka.
Operační sály jsou uspořádány centrálně.
4.1.4
Základní vyšetřovací metody
Anamnéza (osobní údaje o klientovi, co přivádí klienta k lékaři, RA (výskyt anomálií, chorob), OA – předchorobí, nynější onemocnění, FA, AA, hygienické návyky, PA.
4.1.5
Fyzikální vyšetření
- extraorální – změny vzhledu a barvy kůže, teplota kůže, bolestivost, velikost lymfatických uzlin, způsob otvírání úst;
- intraorální – aspekce, palpace, stav sliznic (rtů, tváří, jazyka, dásní), potom se vyšetřuje chrup a nakonec jednotlivé zuby;
- u neklidných nemocných nebo dětí lze vyšetření nebo jednotlivé zákroky provést v krátkodobé anestézii s podmínkou zachování všech pravidel pro tento výkon.
4.1.6
Speciální diagnostika
- CT
- MR
- RTG
- UZV
4.1.7
Doplňující vyšetření
- biopsie, cytologie, mikrobiologie, hematologie
4.1.8
Preventivní opatření vzniku zubního kazu, úrazu a stomatologických onemocnění
Prevence zubního kazu je zaměřena na správnou a pravidelnou hygienu dutiny ústní, na racionální výživu a zvyšování odolnosti chrupu. Péče o chrup by měla začít od nejútlejšího dětství (již během těhotenství). Do edukace zapojujeme i rodiče. Bez motivace a dobrých znalostí rodičů nelze provádět výchovu v péči o chrup. Matka by měla již během těhotenství dbát na správnou hygienu dutiny ústí. Měla by taktéž dbát na to, aby lékař od 6. měsíce dítěte kontroloval prořezávání zoubků, stav dásní a všímal si případných kazů. Zuby a dásně začít čistit již v prvním roce života, při prořezání prvního zoubku pomocí navlhčené gázy. Dítě od nejútlejšího dětství vést k čištění zubů kartáčkem, nejdříve bez pasty, později s pastou. Nácvik s kartáčkem by měl začít okolo 2. – 3. roku dítěte, kdy s čištěním pomáhají rodiče. Okolo 6. – 7. roku by mělo být dítě schopno si vyčistit zuby samo, nutný je neustálý dozor rodičů. Je nutné motivovat pacienta, aby navštěvoval svého stomatologa v pravidelných intervalech, nejméně 1x za půl roku.
4.1.9
Předoperační a pooperační péče ve stomatologii
Předoperační příprava klienta ve stomatologii
Odvíjí se od toho, zda se jedná o výkon plánovaný nebo neplánovaný, neliší se od běžné přípravy k operaci. Velký důraz se klade na přípravu operačního pole, kdy musí být před výkonem provedená dokonalá hygiena dutiny ústní.
Pooperační péče o klienta ve stomatologii
Z operačního sálu je pacient zpravidla překládán na JIP. Péče se neliší ve svých zásadách a pravidlech od běžné pooperační péče v chirurgických oborech.
Zvláštnosti pooperační péče ve stomatologii
- mírně zvýšená poloha, pokud není indikováno jinak;
- při monitoraci rány je nutno pamatovat na to, zda nedochází k zatékání krve do DC;
- pozor na možnost aspirace krve a zvratků;
- zvláštní pozornost je nutno věnovat dutině ústní a fixním aparátům, jelikož chybí samočistící schopnost dutiny ústní;
- velkou pozornost musíme věnovat i výživě klienta (strava kaloricky hodnotná, nutné monitorovat váhu klienta, nejprve strava tekutá, později kašovitá), v případě mezizubní fixace klient stravu přijímá pomocí trubičky, která je zavedena až za zubní oblouky.
Nejčastější stomatochirurgické výkony:
- extrakce zubu nebo kořenu;
- incize extraorální – naříznutí na kůži tváře;
- incize intraorální – naříznutí v DÚ;
- dekapsulace – chirurgickým zákrokem se odstraní pouzdro nebo obal některého orgánu;
- discize – rozříznutí tkáně;
- exstirpace – odstranění nádoru, slinné žlázy;
- resekce kořenového hrotu;
- transplantace;
- implantace;
- osteosyntéza.