2.7
Ošetřovatelský proces u pacienta s tracheostomií
2.7.1
Charakteristika výkonu
Tracheostomie je stav, kdy je průdušnice uměle spojena s povrchem těla jakoukoli metodou. Měla by být prováděna jako plánovaný výkon. Tracheostomie není považována za způsob urgentního zajištění dýchacích cest. Otvor, který takto vzniká, se jmenuje tracheostoma.
2.7.2
Indikace
  • dlouhodobé zajištění dýchacích cest (komatózní stavy, nutnost umělé plicní ventilace);
  • obstrukce dýchacích cest (cizí těleso v hrtanu, laryngospasmus, CHOPN, úrazy v oblasti měkkých částí obličeje nebo skeletu, nádorové onemocnění hrtanu).
2.7.3
Dělení dle naléhavosti a doby trvání
Naléhavá – je nutné provést okamžitě s dostupnými pomůckami, v rámci první pomoci při akutní obstrukci dýchacích cest;
  • koniopunkce – pomocí jehel širokého průsvitu;
  • koniotomie – pomocí sterilního vybavení – koniotomu, tracheotomu – povinné vybavení vozů RZP.
Na tato urgentní opatření následuje tracheostomie v nemocničním ošetření.
Klidová – pacienta lze na výkon dostatečně připravit.
Dle času
  • trvalá;
  • dočasná.
2.7.4
Speciální příprava
  • u mužů oholení místa plánovaného zákroku;
  • odmaštění místa operačního pole;
  • na operačním sále zajištění vhodné polohy s hlubokým záklonem hlavy.
2.7.5
Pooperační péče
  • pacient má zavedený PŽK a PMK;
  • v některých případech NSG sonda;
  • kontrola průchodnosti a utěsnění dýchacích cest;
  • kontrola dýchání;
  • kontrola krvácení (do okolí tracheostomie je zavedena tamponáda, která se po 24 - 48 hodinách odstraňuje).
Sledujeme
  • stav vědomí;
  • FF;
  • projevy poruchy průchodnosti dýchacích cest (tvorba hustého hlenu, dušnost, vedlejší zvukové fenomény, strach, cyanóza, hypertenze, tachykardie);
  • příjem a výdej tekutin;
  • odkašlávání – nutnost aktivně odkašlávat sputum z dýchacích cest;
  • průchodnost dýchacích cest – provádí se přerušované odsávání;
  • výskyt bolesti;
  • reakci na bolest;
  • projevy krvácení v místě zákroku;
  • laboratorní hodnoty;
  • psychický stav klienta;
  • záznam v dokumentaci;
  • ordinace lékaře, připravit k intravenózní aplikaci léky, infúzní roztoky, mukolytika, expektorancia;
  • aplikaci zvlhčeného a ohřívaného vzduchu;
  • vhodnou polohu nemocného – Fowlerova;
  • průchodnost kanyly, asistence při výměně kanyly.
Hygienická péče
  • zhodnotit stupeň soběstačnosti;
  • zajistit bezpečnost při hygieně;
  • kontrolovat průchodnost kanyly;
  • poučit klienta o hygieně dýchacích cest;
  • zajistit dostatek čistého prádla;
  • zajistit zvlhčení vdechovaného vzduchu;
  • o tracheostomii pečovat s dodržením zásad asepse.
Ošetřování tracheostomie
  • aseptický přístup;
  • ochrana sebe i klienta (pozor na riziko vzniku nozokomiální nákazy).
Péče o dýchací cesty:
  • aktivní odkašlávání;
  • nebulizátor, zlhčovač;
  • umělé nosy;
  • mokrý mul;
  • mukolytika, expektorancia;
  • laváž dýchacích cest;
  • dodržování správné životosprávy.
Péče o čistotu tkanic
Tkanice měníme dle potřeby. Uvazují se tak, abychom pacienta neobtěžovali uzlováním, utahují se na vůli jednoho prstu.
Péče o čistotu podložení stomie
Podložení sterilním jezdcem, brání se tak maceraci pokožky. V případě hnisavého procesu je nutné stomii podložit sterilním jezdcem smáčeným v dezinfekčním roztoku. Kůži v okolí stomie a tkanic lze čistit sterilním tampónem smáčeným ve fyziologickém roztoku.
Výživa
Důležité je zhodnotit stupeň soběstačnosti pacienta a informovat se, zda pacient dodržuje speciální dietu. Připravíme pomůcky tak, aby byla umožněna maximální míra jeho soběstačnosti. Zajistíme vhodnou úpravu podávané stravy (nejlépe kašovitá), lehce stravitelnou s dostatkem vitamínů a minerálů. Z jídelníčku vyřadíme nevhodná jídla, jako je např. rýže. Sledujeme stav hydratace a nabízíme pacientovi tekutiny.
Vyprazdňování
Zhodnotíme stupeň soběstačnosti a sledujeme vyprazdňování moči a stolice. Dbáme na prevenci zácpy a vedeme záznam o vyprazdňování.
Rehabilitace
Zajistíme vhodnou úpravu okolního prostředí pacienta. V prvních dnech je vhodný klid na lůžku ve Fowlerově poloze. Ve spolupráci s fyzioterapeutem zajišťujeme dechová cvičení.
Spánek a odpočinek
Sledujeme délku a kvalitu odpočinku a spánku, informujeme se o zvyklostech pacienta před spaním. Zajistíme vhodné prostředí, které v době spánku zvlhčujeme, a buničinu s emitní miskou pro časté odkašlávání.
Psychosociální potřeby
Je velmi důležité poučit pacienta o diagnóze i prognóze onemocnění. Informace je potřeba podat vhodnou formou, aby došlo ke zmírnění nežádoucích pocitů strachu. Zajistíme pacientovi přiměřený kontakt s blízkými osobami.
Poskytneme dostatek informací k péči o tracheostoma a o možných rizicích. Poučíme o nutnosti pravidelných kontrol u lékaře a o postupu v případě obstrukce kanyly. Využijeme všechny možnosti ke zlepšení komunikace (např. speciální nástavec, který umožňuje tvořivou komunikaci). Pečujeme o celkovou pohodu pacienta, podporujeme zájem o uzdravení a spolupracujeme se členy rodiny.