5.6
Zobrazovací vyšetřovací metody
Gynekologické vyšetření je doplňováno zobrazovacími vyšetřovacími metodami, které umožňují upřesnění nebo potvrzení diagnózy zobrazením vnitřních orgánů v dutině břišní a malé pánvi. K zobrazovacím metodám řadíme vyšetření pomocí ultrazvuku - USG, rentgenové vyšetření - RTG, magnetickou rezonanci - MR a computerovou tomografii - CTG.
5.6.1
Ultrasonografické vyšetření – USG
Ve světě se v gynekologii a porodnictví ultrazvukové vyšetření používá od konce 50. let minulého století, u nás až koncem 60. let. V současnosti je ultrazvukové vyšetření součástí diagnostiky jak v gynekologii, tak v porodnictví.
Princip sonografie spočívá ve využití mechanického vlnění zvuku o vysoké frekvenci. Ultrazvukové vlny se šíří přímočaře a při průchodu tkáněmi se částečně odráží a z části prostupují hlouběji. Vyšetření se provádí sondou, která vlnění vysílá a zároveň odražené paprsky zachycuje. Přístroj pak na obrazovce zobrazí dvojrozměrný nebo i trojrozměrný obraz. K vyšetření cévního zásobení orgánů nebo cévního zásobení placenty nebo plodu se používá doppler.
K vyšetření se používají dva přístupy: abdominální, vaginální, rektální a transperineální. Nejčastěji se užívá přístup vaginální, pomocí vaginální sondy. Výhodou je možnost přiblížit se sondou co nejblíže vyšetřovaných orgánů a použití vyšších frekvencí, které umožňují přesnější zobrazení. Při vyšetření nemusí mít žena plný močový měchýř. Abdominální přístup je volen v případě, že nelze využít vaginální sondu (virgo, synechie nebo bolestivost vyšetření). Výhodou tohoto přístupu je snadná manipulace se sondou a neinvazivnost vyšetření. Vyšetření přes břišní stěnu umožňuje prohlédnout orgány v celé břišní dutině. Neomezuje se jen na malou pánev. Rektální přístup je nejméně používaný. Vyšetření je indikováno v případě nemožnosti vyšetřit per vaginam. Transperinenální přístup – přístup přes hráz, se využívá v diagnostice v dětském věku.
Vyšetření ultrazvukem se využívá k zobrazení orgánů a cév v malé pánvi: dělohy - sliznice děložní, svaloviny děložní a perimetria, vejcovodů a vaječníků. Je možné prozkoumat Douglasův prostor a jeho obsah. Pomocí Dopplerovské flowmetrie je možné vyšetřit průtok uterinní arterií.
Využití ultrazvuku v porodnictví hraje nezastupitelnou roli v diagnostice gravidity, při sledování vývoje plodu, vrozených vývojových vad plodu, umístění placenty, uložení plodu v děloze atd. Podrobněji se zmíníme v kapitole prenatální péče.
5.6.2
RTG metody
RTG vyšetřovací metody se užívají převážně v gynekologii. V porodnictví je jejich užití vzácné a užívá se např. při podezření na ileus v graviditě. Rentgenologické vyšetření se provádí bez kontrastní látky nebo s kontrastní látkou.
Vyšetření bez kontrastní látky – např. nativní snímek břicha v diferenciální diagnostice nebo při pooperačních komplikacích (ileus), nebo mamografie – vyšetření prsní tkáně.
Vyšetření s použitím kontrastní látky – vylučovací urografie – vyšetření odvodných cest močových, které je indikováno při podezření na maligní gynekologický tumor, k vyloučení útlaku močovodů nádorem.
CT (computerová tomografie) malé pánve slouží k průkazu nádorového o nemocnění orgánů v malé pánvi, případně průkaz metastáz v lymfatických uzlinách.
MR (magnetická rezonance) malé pánve má stejné užití jako CT.