Kapitola5
Drény a drenážní systémy
5.1
Základní rozdělení drénů, funkce drénů a jejich využití
Chirurgické operační výkony jsou často spojeny se zakládáním drénů nebo drenážních systémů. Zakládání drénů provádíme za účelem terapeutickým (léčebným) v případě, že evakuujeme např. vzduch či tekutinu z pohrudniční dutiny. Nebo za účelem profylaktickým (preventivním), kdy chceme předcházet komplikacím spojeným s operačním výkonem, např. krvácením. Drény a drenážní systémy můžeme dělit z několika hledisek.
  • Podle mechanizmu účinku:
    • spádové drény: při odvodu patologické tekutiny využívají gravitace (např. trubicový drén)
    • podtlakové (sací) drény: patologická tekutina, vzduch nebo krev je odváděna do sběrné nádoby s využitím podtlaku (např. Redonův drén)
    • kapilární drény: využívané k drenáži povrchových ran nebo povrchových dutin (např. rukavicový drén)
    • proplachová drenáž: využití drénu k proplachu dutiny a současně k odvedení proplachové tekutiny do sběrné nádoby
  • Podle komunikace s prostředím:
    • komunikující s prostředím: drény jsou vyvedeny na povrch těla, sekret je sváděn přímo do sterilního krytí nebo sběrného sáčku
    • nekomunikující s prostředím: podtlakové drenážní systémy, které jsou taktéž vyvedeny na povrch těla, ale nekomunikují s prostředím, jsou svedeny do sběrné láhve (např. Bὕlaova drenáž pohrudniční dutiny, Redonova drenáž)
  • Podle způsobu odvedení patologického obsahu:
    • pasivní: spádové drény, kapilární drény
    • aktivní: podtlakové drény
  • Podle druhu materiálu a tvaru:
    • trubicové
    • půltrubicové (žlábkové)
    • rukavicové
    • mulové
[16] [4] [17]
Využití jednotlivých druhů drénu je široké, existují však specifické drény, které využíváme pouze po určitých operačních výkonech.
T-drén - podle Khera
Tento drén je využíván výhradně k drenáži žlučových cest a jeho název je odvozen z tvaru tohoto drénu, který připomíná písmeno T. Drén je napojen na sběrný sáček, kam odvádí žluč. V případě krvavé sekrece je nutno o tomto informovat lékaře. Množství sekrece z T-drénu se po operačním výkonu postupně snižuje. Na základě provedení kontrolního RTG vyšetření žlučových cest s pomocí kontrastní látky bývá dle ordinace lékaře drén odstraněn. Drén nebývá fixován ke kůži, přesto zde vzniká riziko poškození integrity kůže kolem drénu, a to tehdy, jestliže drén obtéká a žlučový obsah dráždí kůži kolem drénu. [17]
+
4. T - drén
Obr. 4. T - drén
Pigtail drén
Specifická úprava tvaru tohoto drénu umožňuje jak vnitřní, tak vnější drenáž. Využívá se především k odvedení moče v případě jeho zavedení do ledviny, tzv. nefrostomie. Nebo se může použít k drenáži patologických útvarů v oblasti jater. [17]
+
5. Pigtail drén
Obr. 5. Pigtail drén
Redonův drén (podle Redona – Josta)
Tento typ drénu se využívá k odvádění sekretu pod tlakem. Dnes se využívají především plastové, jednorázové láhve, které jsou kalibrované a umožňují tak přesnější měření sledovaného odpadu. Při ošetřování nemocného s tímto typem drénu je důležité sledování nejen charakteru odpadu z drénu, ale také sledování podtlaku. U některých typů výkonů je možné použít tento drén v pooperačním období jako drén spádový, a to tak, že zrušíme podtlak v láhvi a sekret pak odvádíme samospádem.