Dietní systém pro zdravotnická zařízení

8.3

Dieta č. 9/S – diabetická šetřící

V roce 2012 vydala Česká diabetologická společnost „Doporučený postup dietní léčby pacientů s diabetem“. Došlo k úpravě doporučeného množství energie i jednotlivých živin v dietě.

Nové doporučené denní dávky jednotlivých modifikací diety diabetické

kJ	Bílkoviny	Tuky	Sacharidy	Vitamín C	Dříve
6300	80 g	50 g	150 g	90 mg	175 g
7500	90 g	70 g	200 g	90 mg	225 g
8800	95 g	80 g	250 g	90 mg	275 g
10000	100 g	90 g	300 g	90 mg	325 g

Indikace

Diabetes mellitus v kombinaci s chronickým onemocněním zejména trávicího traktu:

funkční žaludeční dyspepsie

gastritis chronica, hyperacidóza

vředová choroba žaludku a dvanáctníku v klidové fázi

po resekci žaludku

při chronickém zánětu žlučníku v klidovém období

při žlučníkových kamenech v klidovém období

při chronickém onemocnění jater, kdy není nutná přísnější dieta

Přechodně se dieta používá u diabetiků po infarktu myokardu a při horečnatých onemocněních.

Charakteristika

Jedná se o vyváženou plnohodnotnou stravu.

Dieta má pět až šest denních jídel. Jedno z důležitých denních jídel – snídani, ukazuje obrázek 37.

Cílem diety je stabilizovat glykémii nemocného ve vazbě na inzulínový režim, pokud je indikován.

Základem diety je rovnoměrné rozložení základních živin do jednotlivých denních jídel.

Stravu podáváme v limitovaných porcích, pacient by se neměl přejídat. Energetickou hodnotu stravy snižujeme u pacientů s BMI větším než 25.

Reguluje se především příjem sacharidových potravin – ovlivňují hladinu glykémie. Sacharidy mohou tvořit 44 – 60% denního energetického příjmu.

Odvažujeme množství příkrmů, povolených druhů pečiva a ovoce a sladší druhy zeleniny.

Vylučuje se cukr a všechny potraviny, při jejichž výrobě byl cukr použit.

Sladit lze umělými sladidly, zařazují se výrobky DIA – omezeně. Kompenzovaný diabetik s optimální hmotností může v domácím ošetření konzumovat až 50 g sacharózy (max. 10% z celkového množství energie ze S). Ideální je kombinace sacharózy s jinou živinou (například ovocný jogurt s povoleným druhem ovoce). Nevhodné jsou sladké nápoje.

Obsah tuků je limitován, upřednostňujeme kvalitní rostlinné tuky s obsahem nenasycených mastných kyselin. Tuky mohou tvořit až 35% energetické potřeby.

Bílkoviny tvoří 10 – 20% denního energetického příjmu.

Je nutné zabezpečit dostatečný pitný režim, použít pouze nápoje, které neobsahují cukr.

Strava je lehce stravitelná, pestrá, nenadýmavá.

Strava šetří trávicí trakt mechanicky, chemicky, termicky.

Doporučuje se nekouřit.

Obr. 37. Bílý pšeničný chléb, vaječná pomazánka

Technologie přípravy pokrmů

Používáme vaření, dušení, pečení, úpravy v páře, v alobalu, zapékání, úpravy v konvektomatu.

Maso před úpravou opékáme na sucho.

Zahušťujeme moukou opraženou na sucho nebo zátřepkou, vždy dostatečně dlouho povařenou, lisovanou zeleninou (povolený druh), strouhanými brambory, strouhaným bílým pečivem.

Tuk vkládáme do hotových pokrmů.

Výběr potravin

Maso, vnitřnosti, masné výrobky

Telecí, hovězí, vepřové z kýty, kuře, krůta, králík, jehněčí. Čerstvé ryby – např. kapr, lín, treska, pangasius, rybí filé, tilápie, mahi-mahi, losos, tuňák. Játra, srdce. Šunka, šunkový salám, drůbeží salám. Drůbeží, telecí a dietní párky. Tuňák ve vlastní šťávě na pomazánky.

Příklady nevhodných potravin: vepřová plec, krkovice, uzená masa, husa, kachna, trvanlivé, pikantní uzeniny.

Vejce

V lehce stravitelné úpravě, ne na tuku. Do pokrmů i jako samostatný pokrm, vařená natvrdo.

Mléko a mléčné výrobky

Všechny druhy mléka i jako samostatný nápoj. Smetana, šlehačka, zakysaná smetana, zakysané mléčné výrobky, jogurty – bílé a ovocné slazené náhradním sladidlem s povolenou příchutí. Tvaroh – tvrdý, měkký. Sýry – tavené i tvrdé, bez pikantních příchutí. Čerstvé sýry – např. ricotta, cottage, gervais, mozzarella, lučina, palouček. Čerstvé kozí a ovčí sýry. Tofu - natural.

Příklady nevhodných potravin: mléčné výrobky slazené cukrem a s nepovolenou příchutí. Sýry aromatické, plísňové.

Tuky

Máslo, kvalitní rostlinné margaríny, rostlinné oleje. Tuky vždy do hotových pokrmů, na pečivo, do pomazánek.

Obiloviny

Bílá mouka, krupice. Ovesné vločky, krupky – lisované. Bílá rýže, těstoviny, jáhly, loupaná pohanka, bílá quinoa.

Příklady nevhodných potravin: nepoužívat celozrnné verze výrobků.

Pečivo

Bílé – rohlíky a housky, veka, suchary. Vánočka s náhradním sladidlem (bez posypu). Sušenky vhodné pro diabetiky (bez náplní). Bílý starší chléb, toustový bílý chléb.

Příklady nevhodných potravin: celozrnný chléb, žitné pečivo, pečivo slazené cukrem, medem.

Příkrmy

Brambory, bramborová rýže a kaše, jemný bramborový knedlík. Jemný houskový knedlík, noky, halušky, bílá rýže, těstoviny, těstovinová rýže, pohanka, jáhly, quinoa.

Příklady nevhodných potravin: hranolky, krokety, celozrnné varianty příkrmů – např. rýže Natural, celozrnné těstoviny.

Zelenina

Mladá, nenadýmavá. Čerstvá, mražená, sušená. Mrkev, celer, řapíkatý celer (tepelně zpracovaný), petržel, pastinák, špenát, červená řepa, mangold, patison, cuketa, dýně, lilek, batáty, kedlubny, fazolka, hrášek, květák, brokolice, žampióny. Rajčata, rajský protlak, šťáva. Hlávkový salát, čínské zelí, ledový salát i jiné druhy salátů. Pórek, křen – ne syrový, menší množství. Meloun (bez peciček).

Příklady nevhodných potravin: paprika, okurek salátový i sterilovaný, zelenina nakládaná ve sladkokyselém nálevu, zelí hlávkové i kysané.

Ovoce

Nenadýmavé. Čerstvé, kompotované s náhradním sladidlem, mražené. Rosoly, kysely, kompoty, džemy, pyré s náhradním sladidlem. V omezené míře ředěné šťávy, džusy – nepřislazované. Nutno započítat do příjmu sacharidů. Jablka, meruňky, broskve, nektarinky, pomeranče, grepy, pomelo, mandarinky, khaki, mango. Třešně, višně, ryngle, švestky. Hroznová šťáva.

Sladidla

Sladíme pouze náhradním sladidlem. Lepší je zvyknout si na neslazenou chuť nápojů.

Koření

Zelené natě – petrželka, pažitka, kopr. Kmín drcený, majoránka, libeček, saturejka. Malé množství sladké mleté papriky, malé množství nového koření. Vývar z bobkového listu, vývar z celé cibule. Droždí – do polévek. Citrónová a pomerančová šťáva a kůra.

Příklady nevhodných potravin: pepř, pálivá paprika, různé kořenící směsi – např. grilovací koření.

Nápoje

Čaj, čaj s mlékem, švédský čaj, mléko, bílá káva, kakao, smetana. Ředěné ovocné šťávy a džusy – nutné započítat do příjmu sacharidů. Neperlivé minerální vody, stolní vody.

Tabulka 19 je orientačním návodem pro sestavení jídelníčku pro dietu diabetickou šetřící,

Tabulka 19. Orientační šablona pro tvorbu jídelního lístku diety 9S

Název denního jídla	Skladba denního jídla
Snídaně	Teplý nápoj bez cukru Pečivo – v povoleném množství Máslo nebo margarín Bílkovinná potravina nebo výjimečně sacharidová potravina DIA Zelenina
Přesnídávka	Ovoce nebo zelenina nebo mléčný výrobek bez cukru
Oběd	Polévka Hlavní pokrm – obsahuje bílkoviny Příkrm - v povoleném množství Zelenina nebo ovoce v libovolné povolené úpravě – v povoleném množství
Svačina	Mléko, mléčný nápoj, mléčný výrobek bez cukru Pečivo – v povoleném množství
Večeře	Hlavní pokrm – obsahuje bílkoviny Příkrm – v povoleném množství Zelenina nebo ovoce v libovolné povolené úpravě – v povoleném množství
II. večeře	Zelenina nebo ovoce nebo pečivo, mléko – v povoleném množství

Příklad

Příklad jídelního lístku pro dietu 9S – diabetickou šetřící

Snídaně: bílá káva bez cukru, veka, máslo, mozzarella, listy ledového salátu

Přesnídávka: broskev

Oběd: polévka drožďová, dušená sekaná pečeně, bramborová kaše, mrkvový salát (obrázek 38)

Svačina: podmáslí, rohlík

Večeře: kuřecí roláda, dušená rýže, švestkový kompot vhodný pro diabetiky

II. večeře: jablko

Obr. 38. Dušená sekaná pečeně, bramborová kaše, mrkvový salát

Poznámka

V nemocničních zařízeních se můžete setkat s různými kombinacemi diet s dietou diabetickou. Záleží na onemocnění, kterým diabetik trpí. Velmi častá je kombinace s dietou s omezením tuku, značená jako 9/4 nebo s dietou s omezením vlákniny, značená jako 9/5 nebo s dietou s omezením bílkovin, značená jako 9/6. Ve všech případech je třeba skloubit zásady obou diet dohromady.