5.8
Poranění páteře a míchy
Souhrn
Mezi další poranění s fatálními následky patří poranění páteře a míchy. K nim dochází zejména při pádech z výšky, při dopravních nehodách, při skocích do neznámé nebo mělké vody či i jinak při sportu. K poranění míchy může dojít i bez viditelného poranění páteře, nebo při zlomeninách obratlů. Pacienty, kteří po těchto úrazech skončí na vozíčku, čeká dlouhá cesta rekonvalescence a rehabilitace. Proto považujeme za důležité zde zmínit neocenitelnou práci a zásluhu spinálních jednotek jako pomoc při restartu do jiného života.
Zlomenina páteře může vzniknout buď přímým násilím, nebo tlakem obratlů. Z důvodu zranění míchy dochází pod místem poranění k poruše citlivosti a hybnosti. Dochází ochrnutí dolních končetin (paraplegie), nebo současnému ochrnutí i horních končetin (kvadruplegie). Akutní ohrožení na životě způsobuje poranění krční míchy, protože dochází k poruše dýchání a oběhového systému s prudkým poklesem krevního tlaku. Při poranění míchy může dojít k jejímu otřesu, kdy je funkce přechodně porušená, dojde k němu například při uklouznutí a prudkému pádu na kostrč. U pohmoždění míchy již dochází k poškození tkáně s drobnými ložisky krvácení, ta mohou zanechat funkční následky menšího či většího charakteru. Přerušení míchy je trvalý stav, kdy je mícha úplně rozdrcena. Může k němu dojít při tak zvaném mechanismu „šlehnutí bičem“ (whiplash syndrom) při dopravních nehodách.
Mezi příznaky spadá již výše zmíněná ztráta citlivosti (mravenčení) a hybnosti, ne zcela přirozená poloha těla vleže a otok v místě zranění. Při otřesu míchy udává zraněný bolest v místě zranění páteře. Bývá většinou klidný. O osudu postiženého rozhoduje poskytnutí první pomoci a následný šetrný transport do nemocničního zařízení. Na místě nehody je nutné dodržovat základní pravidla:
- při podezření na poranění páteře neprovádět s postiženým žádné nevhodné manipulace
- vyšetřit vitální funkce, včetně kontroly skeletu a zavolat záchrannou službu
- ponechat postiženého v poloze, ve které byl nalezen, výjimku tvoří jen případ zástavy dechu a oběhu nebo situace k odvrácení nebezpečí;
- zafixovat hlavu improvizovaným obvazem, například z novin či časopisů a šátku nebo šály, a to při podezření na poranění krční páteře
- provést protišoková opatření, s výjimkou transportu
Se zraněným manipulujeme v minimálně třech osobách. Snímání ochranné přilby se prování vždy ve dvou osobách. Neměli bychom však zapomínat na skutečnost, že pokud má zraněný na hlavě přilbu a je nutné zajistit dýchací cesty, nejsme trestně odpovědní za poškození zdraví, když mu sami helmu sejmeme a opatrně dýchací cesty zprůchodníme i za cenu zhoršení stavu primárního zranění. Záchrana života má přednost před druhotným poškozením jak z právního, tak lidského a morálního hlediska.